2021婦產科主治醫(yī)師備考知識:先兆流產的鑒別診斷具體包括哪些?
1、應與其他自然流產階段進行鑒別
(1)難免流產:陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,子宮大小與停經周數(shù)基本相符或略小。
(2)不全流產:部分妊娠物排出宮腔,婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經周數(shù)。
(3)完全流產:妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸消失,腹痛逐漸消失,婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。
2、與其他陰道出血疾病鑒別
(1)異位妊娠:也可表現(xiàn)為停經、腹痛、陰道流血,妊娠β-HCG陽性。但常有慢性盆腔炎病史,查體子宮小于停經月份,附件區(qū)可捫及包塊,壓痛顯著,血β-HCG往往低于正常宮內妊娠,在48小時血β-HCG的增加亦不足66%。B超檢查宮腔內無妊娠囊,宮旁一側見邊界不清、回聲不均一的混合性包塊,必要時可以行腹腔鏡檢查,如見輸卵管膨大、增粗、呈紫藍色可確診。
(2)葡萄胎:也可有停經史、早孕反應和陰道流血等癥狀。但有如下特點:妊娠早期出血,排出葡萄狀組織,子宮明顯大于停經月份;實驗室檢查可見血、尿β-HCG異常增高;妊娠12周后,應用Doppler儀未探及胎心音;可并發(fā)妊娠劇吐、子癇前期或甲狀腺功能亢進癥。B超檢查子宮內不見胎芽和胎盤,而見“落雪狀圖像”,在部分葡萄胎者,可見胎兒及胎囊。
(3)子宮肌瘤:也可有陰道出血、下腹部疼痛,常伴隨貧血癥狀。出血一般為周期性出血,可見白帶增多,腹部包塊等,無停經史。B超檢查可見子宮增大,形狀不規(guī)則,且可顯示肌瘤數(shù)目、部位、大小。
(4)宮頸出血性疾病:如宮頸炎、宮頸結核、宮頸上皮內瘤變及宮頸癌,可表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血,或常有血性分泌物流出,但無妊娠征象,陰道檢查可見宮頸部位有出血病灶。對于宮頸上皮內瘤變及宮頸癌,行宮頸細胞學檢查或宮頸組織檢查可確診。
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