失智老年人照護案例10個常見問題

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個案主角：

李大爺，73歲，北京人，已婚，本科學歷，英語專業(yè)，既往在文化部工作，現(xiàn)在離休，和老伴居住在單位的家屬區(qū)中。

主訴：

記憶力減退5年，加重1年余。

目前情況描述：

5年前開始，患者出現(xiàn)不明原因的記憶力減退，以近記憶力減退為主，做事丟三落四，時常忘記剛說過的話，剛做過的事，常重復話語。既往會做飯，但患病后漸漸不能烹飪。遠記憶力尚保存，生活基本能自理，但近1年來，會出現(xiàn)衣服穿顛倒、入廁后不沖水的表現(xiàn)。

5年前到北京老年醫(yī)院就診，被診斷為AD(編者按：Alzheimer's disease，阿爾茨海默癥，英文簡稱AD)，予以安理申(編者按：一種腦代謝改善和促智藥、處方藥，適應癥為輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。)促智治療至今，認知功能呈逐漸減退的趨勢。近1年來定向力(編者按：英文為orietation，指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。)下降相對明顯，有徘徊行為，兩次與老伴在外買菜時走丟迷路，1次為在老伴入睡時夜間私自開門外出后迷路，均被當?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)助找回。

目前在家里主要由老伴負責照顧(老伴高中文化)，兒子每周探望一次，幫助采買一周的食物;女兒在美國工作每周打一次電話。近半年來，照顧者很少帶患者下樓，怕再次走失，也怕社區(qū)里他的老同事們看到笑話。在家里，照顧者主要是帶患者看電視，常限制患者在室內(nèi)轉來轉去，怕發(fā)生跌倒。

近4個月來，患者開始經(jīng)常出現(xiàn)睡眠顛倒，即白天嗜睡，夜晚難以入睡，總吵鬧要外出，老伴打斷其下午睡眠或者不允許其半夜外出時，還會出現(xiàn)呵斥、辱罵老伴的行為。老伴為此很苦惱，來到社區(qū)衛(wèi)生服務站，請求護士的幫助，自訴自己事事都照顧到了，為老伴做了很多，還被老伴罵，很委屈，感到身心疲憊、精神緊張，想了解如何更好地照護這個失智的老伴。

問題1：

L：如果您是社區(qū)衛(wèi)生服務站的護士，準備去這位患者的家中家訪，特別關注一下對于失智患者的家訪，我們要和普通患者的家訪有何區(qū)別?特別是有行為問題的患者?

回應：

1.1：家屬陪伴。普通家訪老人可以自述，失智老人很多情況是由家屬描述。

1.2：主要是通過觀察了解患者家庭在照護過程中的行為。是否關注到照護者的心理感受?要關注家屬描述與患者行為表現(xiàn)的差異。

1.3：這位長者大便情況怎么樣?有沒有便秘，還有每天攝水量的評估。1)、健康狀況里面需要評估;攝水量、每日外出活動時間，活動方式、大小便情況;2)、重點找到發(fā)生問題的契機(可根據(jù)竹內(nèi)老師推薦六大類型來評估);3)、營養(yǎng)攝入的評估。

1.4：家具擺放，家里具體的防跌倒措施。

1.5：事先了解老人是否接受陌生者的詢問。

1.6：應該特別關注一下行為問題的特征，是否可以進行交流以及照護家屬的感受。

1.7：了解發(fā)生異常行為的時間點或者刺激點。

1.8：了解老人過去的職業(yè)，生活習慣，興趣愛好社交方面的一下信息。

1.9：要了解失智患者的既往病史、目前服用的藥物、藥物的作用和副作用等;要了解照護者既往的照護方法。

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