2022年外科主治醫(yī)師備考知識點(diǎn)：急性梗阻性化膿性膽管炎

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1. 病理生理

膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病，是膽道感染中最為嚴(yán)重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感染，病情則更為嚴(yán)重。

2. 臨床表現(xiàn)

起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。

3. 診斷根據(jù)病史

Reynolds五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)癥狀)，實驗室檢查(直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)可陽性)，B超檢查可確診。

4. 治療

(1)緊急手術(shù)、切開膽總管減壓、取出結(jié)石引流膽道。

(2)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，括約肌切開取出結(jié)石后引流。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD)，適于急性肝膽管炎。

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