2020年中級(jí)主管護(hù)師歷年高頻考點(diǎn)：狂犬病的預(yù)防策略

狂犬病的預(yù)防措施

（1）管理傳染源

以犬的管理為主，捕殺野犬，管理和免疫家犬，病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。

（2）傷口處理

若被狗咬傷，可應(yīng)用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘伏或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。

（3）預(yù)防接種

疫苗接種可用于暴露后預(yù)防，也可用于暴露前預(yù)防。凡被犬咬傷者，或被其他可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者，或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病患者唾液污染時(shí)，均需進(jìn)行暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防主要用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者以及從事狂犬病毒研究人員和動(dòng)物管理人員。

①疫苗種類

世界衛(wèi)生組織推薦使用的疫苗如下：

人二倍體細(xì)胞疫苗，價(jià)格昂貴。

原代細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，包括地鼠腎細(xì)胞疫苗、狗腎細(xì)胞疫苗和雞胚細(xì)胞疫苗等。

傳代細(xì)胞系疫苗，包括Vero細(xì)胞疫苗和BHK細(xì)胞疫苗。我國(guó)批準(zhǔn)的有地鼠腎細(xì)胞疫苗、雞胚細(xì)胞疫苗和Vero細(xì)胞疫苗。

②接種程序

暴露前接種3次，每次1ml，肌內(nèi)注射，于0、7、28天進(jìn)行，1~3年加強(qiáng)注射一次。暴露后預(yù)防：接種5次，每次2ml，肌內(nèi)注射，于0、3、7、14和28天完成。

如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)天至第6天每天一針，隨后于10、14、30、90天各注射一針。

部分Vero細(xì)胞疫苗可應(yīng)用2-1-1免疫程序，于0天左右在上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑(共兩劑)，幼兒可在左右大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)各注射一劑(共兩劑)，7天、21天各注射本疫苗1劑，全程免疫共注射4劑，兒童用量相同。

③增加接種劑量

下列情形之一的建議首劑狂犬病疫苗劑量加倍給予：

注射疫苗前1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)免疫球蛋白或抗血清者。

先天性或獲得性免疫缺陷患者。

接受免疫抑制劑(包括抗瘧疾藥物)治療的患者。

老年人及患慢性病者。

暴露后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后才注射狂犬病疫苗的人員。

（4）免疫球蛋白注射

最后，狂犬病的預(yù)防中可是使用免疫球蛋白注射方案。常用的制品有人抗狂犬病毒免疫球蛋白和抗狂犬病馬血清兩種，以人抗狂犬病免疫球蛋白為佳，抗狂犬病馬血清使用前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

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