2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題：甲狀腺和甲狀旁腺疾病

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關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題”的內(nèi)容小編整理如下：

一、A1

1、突眼性甲狀腺腫又稱

A、單純性甲狀腺腫

B、繼發(fā)性甲亢

C、高功能性腺瘤

D、原發(fā)性甲亢

E、地方性甲狀腺腫

2、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括?

A、偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊

B、近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

C、甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D、甲狀腺包塊伴聲嘶

E、甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

3、甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、以上答案都不對(duì)

4、甲狀腺癌的病理分型中最常見的是

A、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、小細(xì)胞癌

5、甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療適應(yīng)證不包括

A、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

B、中度以上、原發(fā)性甲亢

C、腺體大、伴壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

D、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者

E、妊娠后期

6、查體及甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)，甲狀腺核素掃描提示甲狀腺冷結(jié)節(jié)，則考慮診斷為

A、甲狀腺腺瘤

B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C、甲狀腺癌

D、頸部淋巴結(jié)炎

E、頸淋巴結(jié)結(jié)核

7、患者術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，考慮是損傷了

A、喉返神經(jīng)

B、喉返神經(jīng)前支

C、喉返神經(jīng)后支

D、喉上神經(jīng)

E、喉上神經(jīng)內(nèi)支

8、單純性甲狀腺腫的主要原因

A、久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成

B、青春期需要量增加

C、碘攝入不足

D、先天缺乏合成甲狀腺素的酶

E、情緒易激動(dòng)

二、A2

1、女性，34歲，甲狀腺腫大，質(zhì)硬，固定，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，并伴有腹瀉和血鈣降低等癥狀，最大可能是

A、單純性甲狀腺腫

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺濾泡狀癌

D、甲狀腺髓樣癌

E、甲狀腺乳頭狀腺癌

三、案例分析

1、患者男，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。

<1> 、最可能的原因是

A、原發(fā)性尿路結(jié)石

B、腎癌

C、胰腺癌

D、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E、甲狀腺癌

F、以上都不是

<2> 、患者行手術(shù)治療，術(shù)后36小時(shí)，患者出現(xiàn)手足抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B、靜脈注射10%氯化鈣溶液，口服維生素D3

C、應(yīng)用氫化可的松

D、應(yīng)用二氫速固醇

E、應(yīng)用降鈣素

F、注射糖皮質(zhì)激素

<3> 、患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是

A、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

B、喉上神經(jīng)外支損傷

C、喉返神經(jīng)前支

D、喉返神經(jīng)后支

E、甲狀旁腺受累

F、甲狀旁腺的血液供應(yīng)受累

2、女，50歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近兩個(gè)月增大較快，查腫塊大小為4cm×5cm：質(zhì)硬，表面不光滑，無壓痛，隨吞咽活動(dòng)，雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大；甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣較模糊，B超檢查為實(shí)性包塊，余未見異常，初步考慮為甲狀腺癌。

<1> 、該患者的TNM分期為

A、T1

B、T2

C、T3

D、T4

E、N0

F、N1b

G、N1a

H、NX

I、M0

J、M1

<2> 、若患者病檢提示為濾泡狀癌，符合其特點(diǎn)的有

A、成人發(fā)病比率中最多見

B、中度惡性程度

C、和乳頭狀癌一起統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌

D、以淋巴轉(zhuǎn)移為主

E、可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺

<3> 、若建議該患者做甲狀腺全切或近全切，依據(jù)是

A、單側(cè)癌結(jié)節(jié)

B、癌結(jié)節(jié)較大

C、癌腫生長(zhǎng)較快

D、甲狀腺外侵犯

E、不良病理類型

F、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

>>>參考答案及答案解析見下頁<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性甲亢是指甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人表現(xiàn)為腺體彌漫性、兩側(cè)對(duì)稱腫大，常伴有眼球突出，故又稱為“突眼性甲狀腺腫”，

2、【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 乳頭狀腺癌發(fā)生比例約占60%

5、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療適應(yīng)證包括妊娠早中期。妊娠后期不是甲亢外科適應(yīng)癥，故選E。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 冷結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)處的放射性分布明顯低于正常腺體，幾乎無攝碘功能，甲狀腺癌的可能性較大。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 喉上神經(jīng)分為內(nèi)外兩支，損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)減低。內(nèi)支損傷，則喉黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺髓樣癌的臨床表現(xiàn)：

1. 單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫塊：SMTC多表現(xiàn)為單發(fā)甲狀腺腫瘤；遺傳性MTC多表現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多中心腫瘤；

2. 呼吸不暢、吞咽困難：為腫塊大，壓迫氣管、食管所致；

3. 頸側(cè)區(qū)腫塊：為腫大的區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，常見的轉(zhuǎn)移部位有頸中央組及外側(cè)淋巴結(jié)，臨床醫(yī)師可觸及腫塊的MTC患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在75%以上；

4. 聲音嘶�。簽槟[瘤侵犯喉返神經(jīng)所致；

5. 手足抽搐，為降鈣素引起血鈣降低所致；

6. 面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征：在肝臟廣泛轉(zhuǎn)移病人中易見，為腫瘤細(xì)胞分泌的各種肽類及肽類激素所致；

7. 肝、肺、骨轉(zhuǎn)移：腫瘤侵犯血管，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，高達(dá)15%患者有遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移，為MTC病人主要死因。

三、案例分析

1、【正確答案】 D

【答案解析】 PTH測(cè)定值升高是診斷甲狀旁腺功能康靜癥最可靠的直接證據(jù)，可高達(dá)正常值的數(shù)倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血鈣是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)首要指標(biāo)(血鈣正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可大于3.0mmol/L(以上正常數(shù)值均來自八版外科學(xué)數(shù)據(jù))。

血鈣不同單位值的轉(zhuǎn)換mg/dL×0.2495→mmol/L ；mmol/L×4.008→mg/dL(轉(zhuǎn)換計(jì)算復(fù)雜，了解結(jié)果即可)。

【正確答案】 B

【正確答案】 EF

【答案解析】 甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣溶解釋放入血，致血鈣和血鱗濃度升高。甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，或者身體存在其他病癥，如長(zhǎng)期維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥等。切除甲狀旁腺后，容易發(fā)生低鈣血癥，一旦發(fā)生可及時(shí)補(bǔ)鈣。

2、【正確答案】 CFI

【答案解析】 患者腫塊大小最大直徑超過了4cm，所以是T3；凡單側(cè)、雙側(cè)或?qū)��?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者屬于N1b；N1a是氣管前、氣管旁和喉前等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故為N1b；題干中未見明顯描述有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，所以M0。

【正確答案】 BCE

【答案解析】 濾泡狀腺癌發(fā)病率不如乳頭狀癌，主要見于50歲左右人群；轉(zhuǎn)移方面有侵犯血管傾向，頸淋巴轉(zhuǎn)移僅占10%，故排除AD。

【正確答案】 BDF

【答案解析】 患者做甲狀腺全切或近全切的適應(yīng)證是：癌腫最大直徑超過4cm；有甲狀腺外侵犯的可能；目前已有雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；故選BDF；其病理類型不屬于不良病理分型，屬中度惡性；若是雙側(cè)都有癌結(jié)節(jié)是符合上述手術(shù)適應(yīng)證的；癌腫生長(zhǎng)速度不作為上述手術(shù)適應(yīng)條件，主要是看最大直徑。

以上就是關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題”的內(nèi)容。

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