2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn):切開(kāi)、縫合、打結(jié)、拆線(xiàn)
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn):切開(kāi)、縫合、打結(jié)、拆線(xiàn)
手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法
l.傳遞手術(shù)刀時(shí),遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術(shù)者,切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞,以免刺傷術(shù)者。
2.依據(jù)切開(kāi)部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小,旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。
執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。
抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。
執(zhí)筆法:動(dòng)作和力量放在手指。使操作輕巧,精細(xì)。
反挑法:刀刃向上挑開(kāi)組織。以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開(kāi)。
切開(kāi)方法
切割前固定皮膚小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開(kāi)皮膚時(shí),一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開(kāi),避免多次切割和斜切。
縫合與打結(jié)
縫合方法種類(lèi)較多,歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來(lái)作為考點(diǎn),因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。
在縫合前,要注意:持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線(xiàn)的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視,需要格外注意。
在縫合時(shí),要求掌握:“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即:針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚,然后沿針形的弧度挽出到對(duì)側(cè)切口,最后使用器械打結(jié)法系緊縫線(xiàn)即可。
在縫合的過(guò)程中,要注意:進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm,第一針與第二針的距離也是1cm,
打結(jié)后正確的剪線(xiàn)方法是:
左手將線(xiàn)尾向上提起,右手持剪刀順線(xiàn)尾向下滑動(dòng)至線(xiàn)結(jié)的上緣,然后,將剪尖向側(cè)方傾斜25——45度左右,剪斷線(xiàn)尾即可;
剪刀與縫線(xiàn)的傾斜角度越大,留取的線(xiàn)頭就越長(zhǎng)。原則上,留取線(xiàn)頭越短越好;普通縫線(xiàn)線(xiàn)頭可保留取1——2mm,羊腸線(xiàn)(可吸收縫線(xiàn))可保留3——4mm,皮膚縫合線(xiàn)頭可稍長(zhǎng)達(dá)1cm.
拆線(xiàn)
1.揭開(kāi)敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。
2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周?chē)つw5~6cm,待干。
3.檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線(xiàn)。
4.用無(wú)齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線(xiàn)頭,使埋于皮膚的縫線(xiàn)露出,用線(xiàn)剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線(xiàn)后,用酒精棉球再擦拭l次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線(xiàn)。
5.如傷口表面裂開(kāi),可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。
6.拆線(xiàn)時(shí)動(dòng)作要輕,不可將結(jié)頭兩端線(xiàn)同時(shí)剪斷,以防縫線(xiàn)存留皮下。
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