2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元十三：患者及高危人群的監(jiān)測

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2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元十三：患者及高危人群的監(jiān)測

【考點(diǎn)】高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)

具有以下 1 項(xiàng)及 1 項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：

1.收縮壓介于 120～139mmHg 之間和(或)舒張壓介于 80～89mmHg 之間。

2.超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)。

3.高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)。

4.長期過量飲酒(每日飲白酒≥100mL，且每周飲酒在 4 次以上)。

5.長期高鹽膳食。

【考點(diǎn)】患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道

1.機(jī)會(huì)性篩查：門診就診、場所提供測量血壓的裝置。

2.重點(diǎn)人群篩查：在 35 歲以上成人中開展篩查，測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者;并對(duì)血

壓檢出不正常者進(jìn)行登記和隨訪。

3.人群健康檔案：通過已建立的人群健康檔案發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4.健康體檢：定期或不定期的健康體檢中檢出的高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。

5.已確診的患者信息。

6.其他途徑的機(jī)會(huì)性篩查：如流行病學(xué)調(diào)查等。

7.家庭自測血壓：自我測量血壓以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。

8.可穿戴設(shè)備監(jiān)測血壓。

【考點(diǎn)】對(duì)高血壓患者的隨訪原則

1.個(gè)體化：根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家庭等因素，制訂個(gè)體化的隨訪計(jì)劃。

2.綜合性：干預(yù)和管理應(yīng)包括非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測、健康教育、患者自我管理及支持等綜合性措施。

3.參與性：開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)。

4.及時(shí)性：定期對(duì)患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

5.連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)高血壓患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。

【考點(diǎn)】對(duì)高血壓患者的隨訪方式

1.門診隨訪：門診醫(yī)師利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

2.家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)師通過上門服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

3.電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

4.集體隨訪：社區(qū)醫(yī)師在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開展講座等多種形式的高血壓健康教育活動(dòng)時(shí)進(jìn)行集體隨訪，并按照要求為患者逐一填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

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