2021年中級(jí)主管護(hù)師備考資料：常見的五種靜脈輸液治療反應(yīng)

一、藥物熱原反應(yīng)

藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原，主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素，當(dāng)超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右;可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。

搶救原則：

1. 停止輸液，更換輸液器。

2. 適當(dāng)補(bǔ)液。

3. 降溫：物理降溫，藥物降溫。

4. 立即注射非那根(25～50 mg)或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時(shí)，按過敏性休克搶救流程進(jìn)行搶救。

二、靜脈炎

對(duì)于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：

局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。

搶救原則：

1. 減慢、停止輸液，更換注射部位

2. 抬高患肢

3. 理療或熱濕敷(95%酒精或50%硫酸鎂)

三、容量負(fù)荷過重

靜脈輸液治療過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時(shí)，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。

搶救原則:

1. 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2. 立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

3. 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。

4. 平喘：滴注氨茶堿。

四、藥物過敏反應(yīng)

50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5 min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20 min內(nèi);通常發(fā)生越早，癥狀越重。

臨床表現(xiàn)：

蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢;頭痛、焦慮不安，意識(shí)障礙;胸悶、憋氣;惡心、嘔吐、腹痛;出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。

搶救原則：

1. 停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管;快速輸液如鹽水、林格注射液。

2. 平臥，吸氧，保暖。

3. 抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1 g稀釋后緩慢靜脈注射;抗組胺藥如苯海拉明;糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。

4. 保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。

5. 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。

五、過敏性休克

臨床診斷：

1.有過敏接觸史;

2.表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3.常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉;

4.意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

靜脈輸液治療搶救要點(diǎn)：搶救需要迅速、及時(shí)、就地?fù)尵取?/p>

搶救措施：

1.除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

2.首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1 mg靜脈 注射)來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注。

3.靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴)。

4. 吸氧或高壓給氧。

5. 擴(kuò)容：平衡液：500~1000毫升靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。

6. 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。

7. 平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

8. 心臟驟停需要馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。

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