2021年初級(jí)護(hù)師案例分析：呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理方案匯總

1、慢性支氣管炎

【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3～4個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎(急性發(fā)作期)。

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理診斷/問題：①清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。②體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

2、阻塞性肺氣腫

【病例】病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎(急性發(fā)作期)，阻塞性肺氣腫(急性加重期)。

護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的基本知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的了解 與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。

3、慢性肺源性心臟病

【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細(xì)胞11.0×109/L，N78%，L22%。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為：慢性肺心病(代償期)。

護(hù)理診斷/問題:①氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。②活動(dòng)無耐力 與心、肺功能減退有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺性腦病. ④知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的基本知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的了解 與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。

4、肺炎球菌肺炎

【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。擔(dān)心本病預(yù)后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音;X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布;痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。

護(hù)理診斷/問題：①體溫升高與感染有關(guān)。②氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。③疼痛與胸膜反應(yīng)有關(guān)。④焦慮與病情重，病人對(duì)疾病不了解有關(guān)。⑤潛在的并發(fā)癥 感染性休克。

5、支氣管擴(kuò)張

【病例】病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%;X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理：①清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效有關(guān)。②有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠有關(guān)。③體溫升高與感染有關(guān)。④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多有關(guān)。⑤焦慮、恐懼 與長(zhǎng)期感染、病程遷延有關(guān)。

6、肺結(jié)核

【病例】病人，男，27歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時(shí)有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。門診查胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。農(nóng)民工，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠。初步診斷：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

護(hù)理診斷/問題：①活動(dòng)無耐力與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。④有傳染的危險(xiǎn) 與結(jié)核菌隨痰液排出有關(guān)。

7、支氣管哮喘

【病例】病人，男，18歲，2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘(重度發(fā)作)。

護(hù)理診斷/問題①低效性呼吸型態(tài) 與支氣管狹窄、氣道阻塞有關(guān)。②氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。③有體液不足的危險(xiǎn) 與哮喘發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，病人體液消耗過多，不能進(jìn)食有關(guān)。④恐懼 與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)。⑤知識(shí)缺乏 缺乏使用氣霧劑的知識(shí)和技能。

8、原發(fā)性支氣管肺癌

【病例】病人，男，65歲，吸煙35年。近數(shù)月來人較消瘦，且有刺激性嗆咳，劇咳時(shí)感胸痛，咯白色泡沫痰，有時(shí)帶少量血絲，經(jīng)抗感染治療無明顯效果。病人表情緊張，徹夜不眠。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單側(cè)不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌(右側(cè))。

護(hù)理診斷/問題：①疼痛 與腫瘤壓迫肋間神經(jīng)有關(guān)。②恐懼 與肺癌的確診、對(duì)治療無信心及病痛的折磨和預(yù)感到死亡威脅等有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足，感染、疼痛和化療反應(yīng)所致嘔吐、食欲下降有關(guān)。

9、慢性呼吸衰竭

【病例】病人，女性，68歲，咳嗽、咳痰伴氣喘15年，近兩天來因受風(fēng)寒，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半臥位，問話回答有時(shí)不切題，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸淺而快，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC5.6×1012/L，Hb160g/L，WBC14.5×109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸道感染、肺性腦病。

護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效 與分泌物增加、意識(shí)障礙有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與食欲缺乏、呼吸困難、機(jī)體消耗增加有關(guān)。④有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。

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