鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:意識障礙臨床表現(xiàn)
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:意識障礙臨床表現(xiàn)
意識障礙臨床表現(xiàn):
(一)覺醒度改變
1.嗜睡
意識障礙的早期表現(xiàn),患者經(jīng)常入睡,能被喚醒,醒來后意識基本正常,停止刺激后繼續(xù)入睡。
2昏睡
患者處于較深睡眠,一般外界刺激不能被喚醒,不能對答,較強(qiáng)烈刺激可有短時(shí)意識清醒,醒后可簡短回答提問,當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
3.昏迷
意識活動完全喪失,對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知??捎袩o意識的活動,任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度:
(1)淺昏迷隨意活動消失,對疼痛刺激有反應(yīng),各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。
(2)中度昏迷對外界一般刺激無反應(yīng),強(qiáng)烈疼痛刺激可見防御反射活動,角膜反射減弱或消失,呼吸節(jié)律紊亂,可見周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。
(3)深昏迷隨意活動完全消失,對各種刺激皆無反應(yīng),各種生理反射消失,可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。
(二)意識內(nèi)容改變
1.意識模糊
患者的時(shí)間、空間及人物定向明顯障礙,思維不連貫,常答非所問,錯(cuò)覺可為突出表現(xiàn),幻覺少見,情感淡漠。
2.譫妄狀態(tài)
對客觀環(huán)境的認(rèn)識能力級反應(yīng)能力均有所下降,注意力渙散,定向障礙,言語增多,思維不連貫,多伴有覺醒——睡眠周期紊亂。
3.類昏迷狀態(tài)
許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆,而且,開初是昏迷的病人,在長短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包括:閉鎖綜合征又稱失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無動性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期,真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別,對使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。
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