2019年第三期健康管理師考試最熱考點(diǎn)：高滲性脫水診斷和治療措施

高滲性脫水 ：hypertonic dehydration 水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度，最后可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺水這引起腦功能障礙。

診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷(有缺水病史和口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷等表現(xiàn) )。實(shí)驗(yàn)室檢查：a.尿比重高;b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

治療措施

去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。補(bǔ)充已喪失液體量的估算方法是根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)缺水程度：輕度缺水的缺水量按體重的30%計(jì)算，中度缺水的缺水量為體重的50%計(jì)算;重度按血鈉濃度計(jì)算：

補(bǔ)水量(ml)=血鈉測(cè)得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)×體重(kg)×4。

※ “4”︰ 成年男子體液占體重60%， 鈉升高150mmol/L以上，需補(bǔ)水1000ml，所以1000×0.6÷150=4

例如，體重60kg 男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補(bǔ)水量=(152-142)×60×4=2.4L。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量(每天正常需要量2000ml)。

補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過高。經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。

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