2019年貴陽市傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長人員考核申請表
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填寫表格時請您注意按照官方公布的填寫說明填寫。
附件1
中醫(yī)確有專長考核考試申請表
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姓名 |
性別 |
照 片 |
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出生年月 |
民族 |
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文化程度 |
政治面貌 |
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健康狀況 |
現(xiàn)從事主要職業(yè) |
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工作單位 |
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家庭地址 |
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通訊地址 |
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郵編 |
聯(lián)系電話 |
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戶籍所在地 |
身份證號碼 |
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醫(yī)術(shù)實踐地點 |
醫(yī)術(shù)實踐時間 |
年 月至 年 月 |
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學(xué)習(xí)途徑 |
自學(xué)□家傳□跟師□自創(chuàng)□ |
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報考專業(yè) |
中醫(yī)內(nèi)科£ 中醫(yī)外科□ 中醫(yī)婦科□ 針灸、推拿□ |
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個人學(xué)習(xí) |
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醫(yī)術(shù)實踐 |
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醫(yī)術(shù)專長 |
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本人承諾所填報信息全部真實準(zhǔn)確，如有虛假，個人自行承擔(dān)后果。 |
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推薦材料 一 |
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推 |
姓名 |
性別 |
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職稱 |
民族 |
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專業(yè) |
聯(lián)系電話 |
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身份證號碼 |
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醫(yī)師資格證書 |
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 |
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工作單位 |
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推 |
本人承諾推薦內(nèi)容真實準(zhǔn)確。 |
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推薦材料 二 |
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推 |
姓名 |
性別 |
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職稱 |
民族 |
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專業(yè) |
聯(lián)系電話 |
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身份證號碼 |
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醫(yī)師資格證書 |
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 |
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工作單位 |
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推 |
本人承諾推薦內(nèi)容真實準(zhǔn)確。 |
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鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院意見（執(zhí)業(yè)機構(gòu)） |
報考意見： |
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區(qū)（市、縣）衛(wèi)健局意見 |
（初審意見） |
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市衛(wèi)健局意見 |
（復(fù)審意見） |
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附件2
中醫(yī)確有專長考試人員五年以上臨床實踐證明表
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姓名 |
性別 |
出生年月 |
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聯(lián)系方式 |
身份證號碼 |
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從事中醫(yī)臨床 |
從事中醫(yī)臨床 |
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鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院意見（執(zhí)業(yè)機構(gòu)） |
報考意見： |
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縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局核實意見 |
縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局核實人意見： |
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