2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試部分習(xí)題（二）

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一、男性，60歲，咳嗽咳膿痰，痰中帶血，發(fā)熱，白細(xì)胞18，給了一張CT圖片(右肺空洞伴液平)，問

1、診斷：肺膿腫

2、用了抗生素后治療效果不好，怎樣處理：體位引流后加支氣管鏡治療

二、大量飲酒后，突發(fā)上腹疼痛，兩側(cè)肋腹部出現(xiàn)青紫色

1、最可能的診斷：急性胰腺炎

2、最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶

3、以下可以確診的是：腹部CT

4、腹痛不能用的選：?jiǎn)岱?/p>

三、男性30多歲，8月5日就診，蚊子叮咬，有腦膜刺激征

1、診斷：乙腦

2、確診的檢查：血清IGM抗體

3、治療時(shí)首先處理以下哪項(xiàng)：高熱、抽搐

四、男性，門診病人，胃潰瘍，腹痛明顯，呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性

1、治療：A、根治HP(B、口服ppi+胃粘膜保護(hù)劑 C、靜脈用ppi)

2、治療一周后腹痛不緩解，怎么處理：胃鏡檢查及活檢

五、甲亢用他巴唑治療后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，心率120次/分。

1、檢查：血常規(guī)

2、引起的原因：粒細(xì)胞減少

3、怎么處理：停藥，升白細(xì)胞、抗感染

六、脾肋下15，白細(xì)胞20，慢粒

1、檢查：骨髓檢查

2、進(jìn)一步檢查：細(xì)胞染色體

七、女性，26歲，反復(fù)發(fā)熱30多天，最高有39度，多關(guān)節(jié)疼痛一年，雙下肢水腫，血小板100，HB98，血沉30多，白細(xì)胞正常

1、診斷：SLE

2、檢查：抗核抗體

3、尿蛋白+-，考慮什么：狼瘡腎炎

八、男性63歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，喘息6年，加重3天，肺部可聞及哮鳴音，桶狀胸，F(xiàn)EV1<70

1、考慮診斷：COPD

2、確診最重要的檢查：肺功能

九、題干給出帕金森，問

1、病理是什么：神經(jīng)元變性

2、不能用的什么藥：氟哌啶醇

十、青年男性，2周前情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)高血壓220/110mmhg，低鉀，4個(gè)月前有過類似發(fā)作。無高血壓、糖尿病史。

1、考慮診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤

2、來檢查時(shí)候血壓正常，首選什么檢查：腎上腺CT

3、不能用的藥物：靜推美托洛爾或阿替洛爾針劑

十一、 中年男性，長(zhǎng)期飲酒，飲酒后嘔血800ml，解柏油便400g

1、診斷：食管胃底靜脈破裂

2、問用藥后繼續(xù)出血，進(jìn)一步治療：硬化劑注射

3、預(yù)防出血用什么藥：心得安

4、反復(fù)出血，怎樣根治：外科手術(shù)

十二、 突發(fā)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏

1、病變部位：右側(cè)大腦半球

2、診斷：腦血栓形成

3、首選什么治療：溶栓

十三、 咳嗽，咳膠凍樣痰，影像學(xué)提示葉間系孤行下墜

1、什么細(xì)菌感染：克雷伯桿菌

2、進(jìn)一步檢查：痰培+藥敏

3、治療：A頭孢他定(B萬(wàn)古霉素C阿奇霉素D青霉素)

十四、 病人有咽癢，灼熱感，咽痛不明顯，查體，咽部充血水腫，余無異常

1、可能的疾病是：A急性病毒性咽炎(B皰疹性咽峽炎 C咽結(jié)合膜熱)

2、病人出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，可能引起感染的病原體：A腺病毒(B鏈球菌 C呼吸道合孢病毒 D流感病毒)

注：這道題有不少人選擇鏈球菌，但第二問題干沒給出扁桃體情況，病毒性感染一樣會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，上呼吸道感染90%是病毒引起，而且這幾個(gè)答案中以腺病毒里最為常見，所以正確答案還是腺病毒可能性高。

十五、 年輕女性，一個(gè)月前有感冒病史，目前出現(xiàn)心慌，乏力，心電圖顯示二度一型房室傳導(dǎo)阻滯

1、診斷：病毒性心肌炎

2、下列不必要的檢查：冠脈造影

十六、 一男性病人，既往結(jié)石史，現(xiàn)出現(xiàn)下腹絞痛3天，惡心、嘔吐，肌酐200多

1、問病史主要注意什么：A疼痛部位、性質(zhì)(B嘔吐量和性質(zhì))

2、查體做什么：腎區(qū)扣痛

3、輔助檢查：腎彩超

4、病人診斷為泌尿性結(jié)石，處理：去除梗阻

十七、 病人粘液水腫，觸摸到右頸部結(jié)節(jié)，題干給出原發(fā)性甲減

1、病因診斷用什么檢查：A TPoAB(B trab C核素檢查)

2、以下錯(cuò)誤的是：A甲狀腺激素恢復(fù)正?？梢择R上停藥(B口服甲狀腺素 C口服左旋L-T4)

十八、 一40歲病人，心前區(qū)不適10余年，查體：二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全雜音，向腋下傳導(dǎo)，心率快，與脈率不一致，心電圖標(biāo)房顫

1、診斷：風(fēng)心病伴房顫

2、準(zhǔn)備更換瓣膜，需要做的檢查：超聲心動(dòng)圖

十九、 17歲女性，出血傾向，血小板值為8×109，

1、與診斷不相關(guān)的是：白細(xì)胞增高

2、慎重治療的是：A切脾(B激素C輸血小板D丙球)

不定項(xiàng)

一、一個(gè)年輕人，乏力、咳嗽1個(gè)月，低熱，消瘦，痰中少量帶血，給了3個(gè)胸片(右上肺有個(gè)類圓形?斑片狀?)

1、考慮的疾?。?B)A、肺癌;B、繼發(fā)性肺結(jié)核(浸潤(rùn)性);C、繼發(fā)性肺結(jié)核(慢性纖維空洞性)

2、需要檢查：(ABCDE?)A、血沉;B、PPD;C、痰找桿菌;D、CT;E、血常規(guī)

3、PPD試驗(yàn)<5mm，可能的情況有：(BCDE)A、抗生素用藥后假陽(yáng)性;B、營(yíng)養(yǎng)不良;C、免疫抑制;D、還沒建立病態(tài)反應(yīng);E、嚴(yán)重的細(xì)菌感染;F、正常的反應(yīng);G、免疫疾病?

4、以下正確的有：(BCD?)A、疫苗陰性說明無傳染性;B、抗酸桿菌陽(yáng)性可以診;C、菌陰性還繼續(xù)用藥;D、痰菌陽(yáng)性說明是開放性的;E、痰菌陰性就沒有傳染性

5、上廁所時(shí)候突發(fā)劇烈咳嗽，胸痛氣促，煩躁不安，不能平臥，最可能發(fā)生了什么情況：氣胸

注：第1問應(yīng)該可以選多幾個(gè)，單選B可能會(huì)漏分。第2問血沉、血常規(guī)不知道可不可以選，診斷項(xiàng)目不是必須的，不過可以和其他疾病鑒別。第5問有個(gè)“最”字，這個(gè)是單選，不少人覺得是肺栓塞，但從題干來看，上廁所、咳嗽導(dǎo)致肺栓塞這種說法很勉強(qiáng)，氣胸可能性更高。

二、老年人，最近做事總是丟三落四，買菜總是弄錯(cuò)找錯(cuò)錢，總是懷疑別人偷了自己的錢，四肢肌力正常，活動(dòng)無影響

1、最可能的疾病是:(A)A、Alzheimer病;B、血管性癡呆;C、weinike腦病

2、懷疑是血管性癡呆時(shí)有以下哪些癥狀：(ABC)A、偏身感覺無力;B、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);C、偏癱?

3、如果是阿爾茨海默病有哪些表現(xiàn)：(BCD)A、幻覺;B、記憶力障礙;C、計(jì)算力下降;D行為異常

4、該病用乙酰膽堿酯酶抑制劑，下列哪些藥屬于：(AC)A、多奈哌齊;B、美多巴;C、石杉?jí)A甲;D、利魯唑

5、該病病理：(BC)A、路易小體;B、老年斑;C、神經(jīng)纖維纏結(jié);D、神經(jīng)膠質(zhì)纏結(jié);E、神經(jīng)空泡;F、pick小體

6、腦萎縮的部位：(B)A、中腦;B、海馬;C頂葉;D診葉;E額葉

注：第一問有“最”字，所以也是單選，但不排除回憶題干錯(cuò)誤，如果不帶最字BC也要選擇。第5問的病理，老年斑就是神經(jīng)炎性斑，所以也要選。第6問不知道還有沒有其他選項(xiàng)。

三、老年男性，因?yàn)榭人钥忍岛粑щy總反復(fù)住院，最近一周咳嗽咳痰加重，胸悶，夜間不能平臥，下肢有水腫，血壓100/80，有房顫，長(zhǎng)期服用地高辛，呋塞米

1、病情加重的原因：(ABC)A、肺部感染;B、房顫;C、用藥不當(dāng)?

2、治療：(ACF)A、西地蘭;B、厄貝沙坦;C、呋塞米;D、可達(dá)龍;E、美托洛爾;F、單硝酸;H、螺內(nèi)酯

3、血壓80/50，要加用什么藥：(AB)A、多巴胺;B、氨力農(nóng);C、呋塞米; D、螺內(nèi)酯

4、改善預(yù)后的藥(ABC)：A、卡托普利;B、纈沙坦;C、螺內(nèi)酯

5、病人出現(xiàn)房顫，心率很快，室早頻發(fā)，用什么藥：(BE)A、icd;B、可達(dá)龍;C、美托洛爾;D、普羅帕同;E、洋地黃

6、β阻的用法：(ABE)A、β阻滯劑會(huì)加重心衰，小劑量開始;B、等心衰癥狀消失，肺水腫消退開始使用;C、不會(huì)引起心衰，直接用;D、小劑量開始;E、患者使用后出現(xiàn)心衰加重，需要根據(jù)患者的情況調(diào)整用量

注：這道題和13年、09年的習(xí)題有點(diǎn)像，我們討論了一天，除了第1第4問沒有疑問，其他的都有疑問……具體的小問順序是不是這樣大家也記得不是很清楚，從題干來看，這是經(jīng)典的洋地黃中毒搭配用藥，然后感染誘發(fā)中毒，然而后面的治療卻沒有相關(guān)停藥補(bǔ)鉀，從答案反推應(yīng)該就不是中毒了，不然第二問就不是強(qiáng)心利尿擴(kuò)管。然后第5問是心衰出現(xiàn)房顫，這個(gè)是洋地黃的適應(yīng)癥，但……這題有點(diǎn)詭異不知道洋地黃能不能選，反正這題不清楚出題老師的目的是什么……這樣治療就不怕這個(gè)人上天……

四、中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常,肥胖，去醫(yī)院查空腹血糖6.3，BMI 27，蛋白(+-)，ALT 80，血壓145/95，甘油三脂8.3，膽固醇6.1

1、肝彩超顯示回聲增粗增強(qiáng),需要考慮哪些疾?。?ABD)A、脂肪肝;B、肥胖性相關(guān)性腎炎;C、乙型肝炎;D、糖尿病;E、腎病綜合征;F、糖尿病腎病;G、高胰島素血癥

2、與血脂異常相關(guān)的疾?。?ACDE)A、胰腺炎;B、膽石癥;C、冠心病;D、腦梗塞;E、黃色瘤

3、還要進(jìn)一步檢查什么：(ABDEF)A、乳糜微粒;B、75g;OGTT;C、100g OGTT;D、LDL E、HLDL;F、HDL

4、OGTT 2小時(shí)13.6，治療控制目標(biāo)：(ACD)A、TC<4.5;B、TC<5.8;C、TG<1.7;D、LDL<2.6;E、LDL<4;F、HDL<0.7

5、治療：(CFG)A、口服辛伐他汀;B、口服貝特;C、先口服貝特待TG正常后再用辛伐他汀;D、先口服辛伐他汀待TC正常后再用貝特;E、他汀、貝特聯(lián)用;F、長(zhǎng)期低脂飲食;G、運(yùn)動(dòng)、控制飲食;H、護(hù)肝治療;I、限制不飽和脂肪酸

6、除了運(yùn)動(dòng)還要如何治療：(AC)A、二甲雙胍;B、阿卡波糖;C、卡托普利;D、β受體阻滯劑;E、阿司匹林

注：這題很多人很頭痛，特別是血脂的控制目標(biāo)，那個(gè)表格沒多少人能背下來。第1問是問考慮哪些疾病，理論上題干有相應(yīng)的癥狀都可以選擇相應(yīng)的疾病，不過這樣就有很多可以選擇了，至少這種問法我在官方人衛(wèi)習(xí)題里沒看到……所以不知道能不能選這么多。第2問就比較確定，ACDE都是教科書血脂那篇里提到的，膽石癥沒提所以還是不選為妙。第3問雙腿不能選這么多也不清楚，除了100g OTGG不能選之外，其他理論是要選，但出題老師有這么好送分嗎……第4問這個(gè)說難不難說易不易，就看你能判斷出他是屬于高危組不，然后能背下那個(gè)表不，我覺得特難……第6問阿卡波糖，如果按教科書說的適應(yīng)癥是單純餐后高血糖可以選，但現(xiàn)在的糖尿病指南，都是首選二甲雙胍為基礎(chǔ)藥，而且這個(gè)人題干說肥胖(但BMI又不到28)，也不可能一上來就雙聯(lián)，所以這題我選二甲，不代表阿卡波糖不對(duì)，只有出題老師知道……

五、患者，男，34歲，間斷喘息10年余。發(fā)作時(shí)服用氨茶堿癥狀可緩解。

1、為明確患者是否為哮喘，應(yīng)詢問的情況有：(CF)A、是否曾患麻疹肺炎;B、有無長(zhǎng)期吸煙史;C、有無過敏性鼻炎病史;D、有無糖尿病史;E、有無肺結(jié)核病史;F、父母親有無哮喘病史;G、有無肝炎病史

2、下列檢查對(duì)診斷哮喘有意義的是：(CE)、胸片;B、胸部CT;C、支氣管傳張?jiān)囼?yàn);D、肺彌散功能檢查;E、峰流速日變異率;F、皮膚過敏原試驗(yàn);G、IgE

3、提示：患者經(jīng)肺功能檢查確認(rèn)為哮喘。為控制該患者的氣道炎癥，首選以下哪種藥物：(C)A、口服糖皮質(zhì)激素;B、靜脈糖皮質(zhì)激素;C、吸入糖皮質(zhì)激素;D、短效β受體激動(dòng)劑;E、長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑;F、白三烯受體拮抗劑;G、M受體拮抗劑;H、茶堿控釋片

4、提示：此次因喘息再次發(fā)作來門診，為了解患者哮喘的嚴(yán)重程度，應(yīng)詢問：(ABEF)A、夜間有無發(fā)作;B、日間發(fā)作次數(shù);C、有無發(fā)熱;D、有無鼻塞、流涕;E、活動(dòng)耐量有無變化;F、使用平喘藥的頻率;G、食欲有無變化;H、體重有無變化

5、提示：患者平日使用吸入糖皮質(zhì)激素，偶然使用短效β受體激動(dòng)劑。近來偶有夜間發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)使用短效β受體激動(dòng)劑緩解。為改善患者的癥狀，應(yīng)采取的措施有：(BCF)A、加用口服糖皮質(zhì)激素;B、加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量;C、規(guī)律使用短效β受體激動(dòng)劑;D、加用長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑;E、加用M受體拮抗劑;F、加用茶堿控釋片;G、使用口服抗生素;H、使用H1受體拮抗劑

6、提示：該患者喘息癥狀突然加重，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率103次/分。出現(xiàn)下列情況提示患者為重癥哮喘，并且是機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證的是：(CDG)A、合并肺部感染;B、并發(fā)氣胸;C、意識(shí)模糊;D、血?dú)夥治鍪竞粑运嶂卸?E、血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒;F、出現(xiàn)“三凹征”;G、出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。

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