2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題(1)
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1. 術(shù)后MODS中較容易和較早受到損害的器官是
A.肝臟
B.腎臟
C.腦
D.肺
E.胃腸道
2. 急性腎衰竭無尿期或少尿期,發(fā)生水中毒常見原因?yàn)?/p>
A.出汗太少
B.不適當(dāng)?shù)妮斎脒^多水分
C.內(nèi)生水增多
D.低蛋白血癥
E.血管升壓素增加
3. 男性患者,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血?dú)夥治鰹閜H7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在
A.肺部感染
B.ARDS
C.急性心力衰竭
D.阻塞性肺部疾病
E.術(shù)后肺不張
4. 關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn),下列選項(xiàng)不正確的是
A.常見誘因是嚴(yán)重?zé)齻、顱腦損傷、大手術(shù)或全身感染
B.表現(xiàn)為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍
C.嚴(yán)重時可發(fā)生大出血或穿孔
D.胃鏡檢查可證明病變
E.一經(jīng)診斷,應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療
5. 以下哪項(xiàng)與急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)不符
A.呼出氣有爛水果味
B.易合并腎功能衰竭
C.意識障礙
D.黃疸
E.血液呈高凝傾向
6. 門靜脈高壓癥的手術(shù)指征
A.上消化出血,保守治療無效或有出血病變
B.脾功能亢進(jìn)
C.腹腔積液
D.出血傾向
E.以上都不是
7. 患者,男,63歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐1小時,既往膽結(jié)石病史3年。查體:體溫37℃,右上腹存在輕度壓痛,無腹肌緊張,Murphy征陰性,為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選
A.ERCP
B.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)
C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類
D.腹部X線平片
E.B超和腹部CT
8. 治療急性梗阻性化膿性膽管炎常用的術(shù)式是
A.膽管空腸吻合術(shù)
B.膽總管切口,T管引流術(shù)
C.膽囊切除術(shù)
D.膽囊空腸吻合術(shù)
E.膽囊造口術(shù)
9. 男性患者,反復(fù)右上腹疼痛半年,多在餐后發(fā)生并向右肩部放射。檢查:肥胖,血壓110/80mmHg,心率90次/min,右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張,此病人最可能的診斷
A.急性胃炎
B.慢性膽囊炎、膽石癥
C.十二指腸潰瘍
D.膽囊息肉
E.高位急性闌尾炎
10.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血鈣降低
D.血膽紅素增高
E.B超檢查胰腺增大
11.女性,4歲,陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體:輕度腹脹,全腹壓痛,左側(cè)腹股溝區(qū)可見直徑5cm的半球型包塊,壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面,最可能的診斷是
A.寒性膿腫繼發(fā)感染
B.嵌頓性直疝
C.急性淋巴結(jié)炎
D.嵌頓性股疝
E.粘連性腸梗阻
12. 男性,36歲,右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體:患者神情淡漠,體溫39.5℃,心率108/min,血壓95/55mmHg,鞏膜黃染,右上腹壓痛和肌緊張,肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管直徑1.6cm,膽總管下端見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,此時最適宜的治療方案是
A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)
B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)
C.積極抗休克治療,待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)
D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)
E.急診行膽總管探查引流手術(shù)
13. 男,75歲,排尿困難5年,尿線細(xì),射程短,排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿,下腹區(qū)脹痛難忍,應(yīng)先行
A.輸液抗感染
B.導(dǎo)尿
C.前列腺切除術(shù)
D.針刺
E.理療
14. 女性,23歲,闌尾切除術(shù)后第4天,體溫38℃,不伴腹痛,首先應(yīng)做的檢查是
A.檢查傷口情況
B.行血常規(guī)檢查
C.腹部B超檢查
D.拍攝胸片
E.立即進(jìn)行血培養(yǎng)
15. 女,32歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫物3個月,偶有脹痛,檢查右乳內(nèi)上象限可及3cm×2cm腫物,呈傘狀,有結(jié)節(jié),周圍邊界不清,質(zhì)中等,活動可,同側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷為
A.乳腺纖維腺瘤
B.慢性囊性乳腺病
C.乳腺癌
D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
E.乳腺結(jié)核
16. 男性,50歲。夜間尿頻1年余,排尿困難2天就診。B超檢查:雙腎未見占位性病變,膀胱充盈良好,前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小,殘余尿量100ml。
本題知識點(diǎn):良性前列腺增生,良性前列腺增生,
1) 初步診斷為
A.膀胱腫瘤
B.膀胱頸攣縮
C.神經(jīng)源性膀胱
D.前列腺增生
E.尿潴留
2) 下一步首要做的檢查為
A.殘余尿測定
B.超聲檢查
C.膀胱造影
D.膀胱鏡檢查
E.尿流動力學(xué)檢查
3) 若檢查后發(fā)現(xiàn)最大尿流率<10ml/s,應(yīng)采取何種治療措施
A.經(jīng)尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)
B.5α還原酶抑制劑
C.應(yīng)用α受體阻滯劑
D.手術(shù)治療
E.激光治療
17. 男性,32歲,因汽車從骨盆壓過不能排尿4小時,抬入診室。查體:BP 70/50mmHg,P 120/min,膀胱位于臍恥之間,小腹及骨盆處皮下淤血。直腸指診可觸之浮動的前列腺,輸血補(bǔ)液后血壓上升不明顯。
1)該患者診斷為哪種病
A.球部尿道損傷
B.骨盆骨折合并后尿道損傷
C.骨盆骨折合并膜部尿道損傷
D.膀胱損傷
E.前列腺部尿道損傷
2)該患者尿外滲的部位
A.三角韌帶內(nèi)
B.會陰淺袋
C.腹壁淺筋膜
D.腹腔內(nèi)
E.膀胱前列腺周圍腹膜外
18. 男性,34歲,下腹部被汽車擠壓傷1小時,下腹部疼痛,有尿意,不能排尿。查體:血壓120/70mmHg,心率80/min。X線片顯示恥骨支骨折,導(dǎo)尿管不能插入膀胱。
1)下列檢查中時診斷最有價(jià)值的是
A.骨盆分離擠壓試驗(yàn)
B.下肢軸心叩擊痛
C.下腹壓痛反跳痛
D.腸鳴音聽診
E.肛門指診檢查前列腺
2) 本例尿道斷裂的機(jī)制是
A.受傷時膀胱未排空
B.腹壓增高
C.陰莖充血,尿道張力高
D.骨盆骨折撕裂膜部尿道
E.血腫擠壓和牽拉
3) 應(yīng)選擇的治療方法是
A.膀胱鏡直視下放入導(dǎo)絲,然后再放入導(dǎo)尿管
B.經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)
C.經(jīng)會陰尿道拖入手術(shù)
D.尿道會師術(shù)
E.恥骨上造口術(shù)
19. 男,21歲,發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年,不痛,平臥不消失。捫之囊性感,透光試驗(yàn) (+)。
1)最可能診斷為
A.精索鞘膜積液
B.交通性鞘膜積液
C.睪丸鞘膜積液
D.睪丸腫瘤
E.腹股溝斜疝
2)首選的治療為
A.理療
B.陰囊托起
C.熱敷
D.穿彈力內(nèi)褲
E.手術(shù)治療
參考答案見下一頁
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答案及解析
第1題
【正確答案】D
【答案解析】MODS的原發(fā)病部位不同,始發(fā)時間亦不同,因此無特定發(fā)病順序,但外科急癥手術(shù)后并發(fā)感染的患者,一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早,其次為肝臟,胃腸道和腎臟。
第2題
【正確答案】B
【答案解析】 無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量,量出為入。
第3題
【正確答案】B
【答案解析】 患者的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后,在吸入高濃度氧氣的情況下,動脈血氧分壓明顯下降,二氧化碳分壓亦降低,胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰,術(shù)后肺不張,肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。
第4題
【正確答案】E
【答案解析】應(yīng)激性潰瘍治療時,主要是去除病因,積極治療原發(fā)病。多數(shù)胃粘膜糜爛可自行愈合及止血;少數(shù)可發(fā)展成潰瘍。
第5題
【正確答案】E
【答案解析】肝功能衰竭時,纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少,易出血。
第6題
【正確答案】 A
【答案解析】 目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血,保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。
第7題
【正確答案】 E
【答案解析】 CT由于不受十二指腸氣體干擾,CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準(zhǔn)確診斷。
B超診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上,但對肝外膽管結(jié)石的診斷率只有60%~80%。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%以上,但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。
第8題
【正確答案】 B
【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻和引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。常采用的是膽總管切開減壓、T管引流術(shù) 。
第9題
【正確答案】 B
【答案解析】 長期反復(fù)右上腹疼痛史+餐后誘因+右肩部放射+無腹膜刺激征,優(yōu)先考慮B。
第10題
【正確答案】 C
【答案解析】 血鈣減低,小于1.5mmol/L時提示出血壞死性胰腺炎,預(yù)后不良且與臨床嚴(yán)重程度平行。
第11題
【正確答案】 D
【答案解析】 直疝多見于老年,較少發(fā)生嵌頓。
第12題
【正確答案】 E
【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱,應(yīng)為急性化膿性膽管炎,應(yīng)急診手術(shù)治療。
第13題
【正確答案】 B
【答案解析】 50歲以上男性,有進(jìn)行性排尿困難病史,體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者,應(yīng)立即解除病因,恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄,局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留,停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。
第14題
【正確答案】 A
【答案解析】 術(shù)后低熱,無腹痛等癥狀,首先應(yīng)檢查切口情況,考慮切口感染。
第15題
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性囊性乳腺病臨床上表現(xiàn)脹痛,乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié),邊界不清。
第16題
1)
【正確答案】 D
2)
【正確答案】 E
3)
【正確答案】 D
【答案解析】 夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型癥狀,當(dāng)殘余尿量超過50ml或最大尿流率<10ml/s,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
第17題
1)
【正確答案】 C
【答案解析】 患者直腸指診可觸之浮動的前列腺,出血量大,無排尿。后尿道(膜部損傷)恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍的血腫與尿外滲、急性尿潴留、尿道流血較少
2)
【正確答案】 E
【答案解析】 膜部損傷尿外滲在恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍多見。
第18題
1)
【正確答案】 E
2)
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)癥狀描述,考慮為膜部(后尿道)損傷。
3)
【正確答案】 D
【答案解析】 尿道會師牽引術(shù)手術(shù)操作簡單,出血較少,但尿道斷端未作直接吻合,靠牽引力使已斷裂的尿道復(fù)位對合,愈合后發(fā)生尿道狹窄的可能性較尿道修補(bǔ)吻合術(shù)大。適用于傷勢嚴(yán)重,或有其他臟器合并傷,一般情況較差,不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)的傷員,或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者。
第19題
1)
【正確答案】 C
【答案解析】 睪丸鞘膜積液診斷并不困難,一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗(yàn)陽性,即可診斷。
2) 首選的治療為
【正確答案】 E
【答案解析】 鞘膜積液治療原則是對體積較小,張力不高,且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒,尚有自行消退的可能。但對本題中出現(xiàn)了臨床癥狀者,體積較大,張力很高,因可影響睪丸血液循環(huán),導(dǎo)致睪丸萎縮,故應(yīng)及時手術(shù)治療。
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