2019年普通外科主治醫(yī)師考試考前沖刺題及試題解析（3）

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一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。1、約80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

3.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動(dòng)性濁音 答案：D 題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者;⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

4.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

答案：C 題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)擴(kuò)散;②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。

5.腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A 題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線鋇餐檢查

D.胃粘膜活 答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。

7.腹部最易損傷的空腔臟器是?

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

8.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查

C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查

答案：A 題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌;2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高;3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4 脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

9.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg，P 110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血?dú)庑?/p>

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍

確答案：C 題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

(11~13共用題干)

11.最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

確答案：A 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胃液測(cè)定酸度

B.查胃液脫落細(xì)胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

E.CT檢查

答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

13.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

(14~16共用題干)

14.此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D 題解：理解識(shí)記

15.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎 答案：D 題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B 題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽診腸鳴音較弱

(17~19共用題干)

17.根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B 題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

18.為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋇劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

E.左下腹腔穿刺 答案：E 題解：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī);紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。(2)B超 對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。(3)X線檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(20~22題共用備選答案)

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于： 答案：E 題解：識(shí)記

21.胃癌最常發(fā)生于： 確答案：A 題解：識(shí)記

22.十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于： 答案：B

(23~24題共用備選答案)

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結(jié)腸損傷

23.可引起外傷性血腹癥的損傷是 ：

答案：B 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸;②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷;③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

24.腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考 ：

答案：C 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸;②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷;③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

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