2019初級藥師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習：第二章第十二節(jié)

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第二章 臨床藥物治療學

第十二節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

一、A1

1、女性患者，59歲，診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭。其必須進行血透治療的血肌酐值為

A、血肌酐>361μmol/L

B、血肌酐>443μmol/L

C、血肌酐>506μmol/L

D、血肌酐>280μmol/L

E、血肌酐>850μmol/L

2、男性患者，36歲，創(chuàng)傷后休克30小時，經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。診斷為急性腎衰竭，需要緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是

A、高鉀血癥

B、低鈉血癥

C、低鈣血癥

D、低氯血癥

E、低鉀血癥

3、急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)不包括

A、低鉀血癥

B、代謝性酸中毒

C、急性尿毒癥

D、腦水腫、高血壓

E、電解質(zhì)紊亂

4、急性腎衰竭開始進行血液凈化的指證不包括

A、藥物治療難以控制的高鉀血癥

B、利尿劑難以控制的容量負荷過重

C、確診后應(yīng)立即進行血液凈化治療

D、腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高

E、高分解代謝型的急性腎衰竭患者

5、急性腎小球腎炎的一般治療原則敘述錯誤的是

A、水腫、血壓高者用低鹽飲食

B、水腫重且尿少者限水

C、有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入

D、小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白

E、限制糖類物質(zhì)的攝入

6、急性腎小球腎炎合并急性循環(huán)充血應(yīng)進行的治療是

A、降低血壓

B、糾正水鈉潴留

C、增強心肌收縮力

D、抗感染

E、抑制免疫體系

7、男性，23歲，2年來化驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每次上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細胞5～10個/HP，診斷為慢性腎炎，對于其治療的主要目的是

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應(yīng)用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功能衰竭

8、女性患者，65歲，慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為20ml/min，同時又有水腫，應(yīng)選用的藥物是

A、雙氫克尿噻

B、甘露醇

C、呋塞米

D、氨苯蝶啶

E、利尿合劑

9、患者，男，28歲。慢性腎炎，血壓200/116mmHg，降壓首先選擇

A、呋塞米

B、普萘洛爾(心得安)

C、肼苯達嗪

D、潑尼松

E、卡托普利

10、女性，8歲，3周前發(fā)熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，BP170/110mmHg，血紅蛋白120g/L，尿常規(guī)蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，BUN12.8mmol/L。診斷為急性腎炎并發(fā)高血壓腦病。除應(yīng)用降壓藥外，如果患者持續(xù)抽搐可靜脈注射

A、潑尼松

B、地西泮

C、普萘洛爾

D、甘露醇

E、抗菌藥物

11、男性，36歲，尿蛋白(++)，尿紅細胞10～20個/HP，紅細胞管型0～1個/HP，血壓175/100mmHg，診斷為急性腎小球腎炎，經(jīng)休息、限制水鹽、利尿后血壓仍高，應(yīng)給予

A、抗菌藥物

B、低蛋白飲食

C、降壓藥

D、洋地黃類藥物

E、硝普鈉

12、男性，18歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白(++)，可見紅細胞管型，診斷是急性腎炎并發(fā)高血壓腦病，宜采用利尿劑協(xié)助降壓效果最好的是

A、螺內(nèi)酯

B、呋塞米

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

13、男性，25歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫、尿少，尿蛋白(++)，尿紅細胞10～20/HP，紅細胞管型0～1個/HP，顆粒管型0～1個/HP，診斷為急性腎小球腎炎，該患者主要的治療是

A、休息和加強營養(yǎng)

B、抗凝療法

C、用激素與免疫抑制劑

D、休息和對癥治療

E、透析療法

14、男性患者，58歲，查體：全身中、重度水腫。診斷：腎病綜合征。應(yīng)用袢利尿劑時下列不會出現(xiàn)的情況是

A、低鈉血癥

B、低鉀血癥

C、堿中毒

D、低氯血癥

E、高鈉血癥

15、女性，42歲。診斷為“激素依賴性”腎病綜合征，對其最有效的方法是

A、激素加量

B、放棄激素

C、用免疫抑制劑

D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)

E、聯(lián)合應(yīng)用激素和免疫抑制劑

16、男性，35歲，一年前診斷為腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個月來又出現(xiàn)水腫，尿蛋白(+++)，應(yīng)首選應(yīng)用

A、地塞米松

B、環(huán)磷酰胺

C、雷公藤治療

D、甲潑尼龍

E、吲哚美辛治療

17、男性患者，45歲，周身高度水腫伴有腹水。檢查尿蛋白(+++)，24小時尿蛋白>3.5g，血漿蛋白<30g/L，診斷為腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松治療，劑量正確的是

A、1mg/kg，口服8周，必要時延長至12周

B、1.5mg/kg，口服4周，必要時延長至8周

C、1mg/kg，口服4周，必要時延長至8周

D、1.5mg/kg，口服8周，必要時延長至12周

E、1mg/kg，口服4周，必要時延長至12周

18、治療腎病綜合征，減少尿蛋白一般使用

A、抗感染藥

B、噻嗪類利尿藥

C、ACEI類

D、袢利尿劑

E、免疫抑制劑

19、使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，不會出現(xiàn)的副作用是

A、感染

B、藥物性糖尿病

C、骨質(zhì)疏松

D、骨髓抑制

E、股骨頭無菌性缺血性壞死

20、腎移植患者伴有肝功能異常宜使用的藥物是

A、環(huán)孢素

B、巰唑嘌呤

C、左旋咪唑

D、他克莫司

E、干擾素

21、男性，28歲，顏面水腫4天，無力，尿400ml/24h，血壓130/80mmHg，血紅蛋白130g/L，尿蛋白(+ + +)，紅細胞20～40個/HP，診斷是急性腎炎，其常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、A組β溶血性鏈球菌感染

C、葡萄球菌感染

D、乙型肝炎病毒感染

E、乙型甲組溶血性鏈球菌感染

下一頁為B型題

二、B

1、A.碳酸氫鈉

B.呋塞米

C.ACEI類

D.重組人促紅素

E.骨化三醇

(慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療)

<1> 、控制高血壓

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、糾正腎性貧血

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、低鈣血癥患者

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、代謝性酸中毒

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、水鈉代謝紊亂

A、

B、

C、

D、

E、

2、男性患者，56歲，既往有慢性腎炎5年，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐18天，血壓142/98mmHg，無水腫，Hb 62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN 18mmol/L，血Cr 1008μmol/L，血鈉118mmol/L。

<1> 、患者首先采取的飲食治療是

A、高蛋白飲食，不限鹽

B、高蛋白飲食，多給動物蛋白，不限鹽

C、低蛋白飲食，以植物蛋白為主，不限鹽

D、低蛋白飲食，以動物蛋白為主，限鹽

E、高蛋白飲食，以植物蛋白為主，限鹽

<2> 、該患者同時應(yīng)注意限制攝入的離子是

A、氯

B、磷

C、鈣

D、鈉

E、鎂

3、男性患者，32歲，周身水腫半個月，3天來出現(xiàn)呼吸困難，24小時尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水腫，并伴有右側(cè)胸腔及腹腔積液，診斷為腎病綜合征。

<1> 、此患者主要治療藥物應(yīng)選擇

A、阿司匹林

B、潑尼松

C、雙嘧達莫

D、雷公藤總苷

E、青霉素注射

<2> 、該患者應(yīng)避免使用的藥物為

A、貝那普利

B、呋塞米

C、潑尼松

D、雷公藤總苷

E、甲潑尼龍

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病腎病所致慢性腎衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min時即可考慮進行血透治療。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭少尿期治療：控制液體攝入量，注意高鉀血癥的監(jiān)測與處理。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎衰竭開始血液凈化治療的指征為：①利尿劑(如呋塞米20～400mg/d)難以控制的容量負荷過重(肺水腫、腦水腫和高血壓等);②藥物治療難以控制的高鉀血癥;③腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高(48小時升高至基線值的300%以上)。血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對于高分解代謝型的急性腎衰竭患者，應(yīng)盡早進行血液凈化治療。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食和攝入量為防止水鈉潴留進一步加重，導致循環(huán)負荷過重，須減輕腎臟負擔，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性循環(huán)充血的治療：本癥主水鈉潴留、血容量擴大而致，故本癥治療重點應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主。而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為25ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，現(xiàn)已公認血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球出球小動脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動力學改變的作用。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓腦病的治療，除以強有效的降壓藥控制血壓外，還要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用地西泮[0.3mg/(kg?次)]，總量不超過20mg，靜脈注射。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期的藥物治療，凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而且血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑如呋塞米等。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎的治療應(yīng)臥床休息，主要通過對癥治療，防治急性期并發(fā)癥，保護腎功能，以利其自然恢復(fù)。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征導致的中、重度水腫患者，應(yīng)用袢利尿劑時需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 針對“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征患者，應(yīng)采取免疫抑制劑協(xié)同激素治療。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征的治療過程中，當水腫嚴重，或潑尼松療效不佳時，可更換為甲潑尼龍口服或靜滴。地塞米松半衰期長，副作用大，現(xiàn)已少用。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 激素治療腎病綜合征的治療原則和方案一般是：起始足量：常用藥物為潑尼松一日1mg/kg，口服8周，必要時延長至12周。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 ACEI或ARB有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用，應(yīng)用其降尿蛋白時，劑量一般應(yīng)比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測，及時處理。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎移植患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF(嗎替麥考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，F(xiàn)K506(他克莫司)替代CsA(環(huán)孢素)，以預(yù)防加重肝損害。CE屬于免疫增強劑。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎小球腎炎絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

<5>、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療，注意區(qū)分并掌握治療的代表藥物。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎患者飲食的治療為：①限鹽;低鹽飲食<3g/d;②低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg?d)，一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎患者控制飲食的同時應(yīng)注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征患者主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑一般不作為首選或單獨治療藥物。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 袢利尿劑可增強腎病綜合征患者的利尿效果，但對少尿(1日尿量<400ml)患者應(yīng)慎用或避免使用。

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