2019初級藥師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習：第二章第八節(jié)

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第二章 臨床藥物治療學

第八節(jié) 心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療

一、A1

1、可使房室傳導阻滯加重的藥物是

A、肼屈嗪

B、米諾地爾

C、哌唑嗪

D、樟磺咪芬

E、普萘洛爾

2、對α受體和β受體均有競爭性拮抗作用的降壓藥是

A、扎莫特羅

B、米力農(nóng)

C、拉貝洛爾

D、普萘洛爾

E、美托洛爾

3、下列有關氯沙坦的敘述，正確的是

A、刺激性干咳

B、AT1受體拮抗劑

C、可引起直立性低血壓

D、應與鉀劑或留鉀利尿藥合用

E、可影響血中脂質(zhì)及葡萄糖含量

4、高血壓伴有哮喘的患者應禁用

A、β受體阻斷藥

B、利尿劑

C、鈣通道阻滯劑

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

5、下列藥物中，按常用劑量口服，易產(chǎn)生“首劑效應”的藥物是

A、普萘洛爾

B、肼屈嗪

C、利血平

D、哌唑嗪

E、硝苯地平

6、男性，45歲，平時血壓最高可達165/98mmHg，規(guī)律服用鹽酸貝那普利片后，血壓可控制在140/92mmHg左右，該患者的血壓水平分級為

A、1級高血壓

B、2級高血壓

C、3級高血壓

D、臨界高血壓

E、血壓正常高值

7、2級高血壓伴2個其他危險因素，按照心血管風險分類屬于

A、單純收縮期高血壓

B、低危

C、中危

D、高危

E、極高危

8、女性，50歲，平時血壓最高可達l60/95mmHg，未予治療，既往有吸煙史40余年，平均每日吸煙10余支，總膽固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，則該患者的血壓水平及危險分層為

A、1級中危組

B、1級高危組

C、2級低危組

D、2級中危組

E、2級高危組

9、下列屬于不推薦的抗高血壓藥物合用的是

A、ACEI加噻嗪類利尿劑

B、D-CCB加β受體阻斷劑

C、D-CCB加ACEI

D、D-CCB加噻嗪類利尿劑

E、ACEI加β-受體阻斷劑

10、降壓治療藥物應用應遵循的原則錯誤的是

A、小劑量開始

B、治療藥物監(jiān)測

C、優(yōu)先選擇長效制劑

D、聯(lián)合應用

E、個體化

11、可以首先考慮生活方式干預的是

A、單純收縮期高血壓

B、正常高值

C、1級高血壓

D、2級高血壓

E、3級高血壓

12、收縮壓140mmHg，舒張壓80mmHg按照血壓水平分類屬于

A、正常血壓

B、正常高值

C、1級高血壓

D、2級高血壓

E、3級高血壓

13、高血壓伴前列腺增生患者適宜選用的降壓藥有

A、美托洛爾

B、多沙唑嗪

C、貝那普利

D、硝普鈉

E、肼屈嗪

14、女性患者，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高就診，臨床診斷為高血壓病2級，中危組，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物兩周后自覺心慌，并出現(xiàn)腳踝部水腫，考慮為藥物所致不良反應，則最可能出現(xiàn)此反應的藥物為

A、硝苯地平

B、呋塞米

C、卡維地洛

D、比索洛爾

E、特拉唑嗪

15、男性患者，73歲，診斷為高血壓病3級，很高危組，表現(xiàn)為收縮壓升高，血壓最高可達190/85mmHg，既往有穩(wěn)定型心絞痛病史10年，哮喘病史25年，痛風病史10年，輔助檢查：雙腎彩超示雙側(cè)腎動脈狹窄，則該患者最適宜選用的降壓藥物為

A、貝那普利

B、氫氯噻嗪

C、普萘洛爾

D、厄貝沙坦

E、氨氯地平

16、女性，65歲，診斷為高血壓病2級，很高危組，Ⅲ度房室傳導阻滯，心力衰竭Ⅱ度，2型糖尿病，查體：血壓165/95mmHg，心率100次/分，面部潮紅，輔助檢查：鉀離子：3.3mmol/L，血尿酸升高，微量白蛋白尿，則該患者最適宜選用的降壓藥物為

A、氫氯噻嗪

B、貝那普利

C、普萘洛爾

D、硝苯地平

E、維拉帕米

17、高血壓伴痛風患者，禁用的降壓藥物為

A、硝苯地平控釋片

B、美托洛爾緩釋片

C、卡托普利

D、氫氯噻嗪

E、厄貝沙坦

18、男性，62歲，診斷為高血壓病3級，很高危組，血壓最高可達190/110mmHg，既往有支氣管哮喘病史10年，則該患者不宜選用的降壓藥物是

A、螺內(nèi)酯

B、氯沙坦

C、普萘洛爾

D、卡托普利

E、硝苯地平

19、某高血壓患者伴有Ⅲ度房室傳導阻滯，則該患者禁用的降壓藥物是

A、氫氯噻嗪

B、氯沙坦

C、普萘洛爾

D、卡托普利

E、氨氯地平

20、血壓170/115mmHg，伴糖尿病患者的降壓目標為

A、140/90mmHg

B、135/85mmHg

C、130/80mmHg

D、135/80mmHg

E、130/85mmHg

下一頁仍為A1型題

21、男性，78歲，高血壓病病史7年，血壓最高可達190/110mmHg，間斷應用苯磺酸氨氯地平片，血壓一般控制在160/100mmHg左右，既往吸煙50年，則針對該患者的診療中說法不正確的是

A、應勸其戒煙

B、可加用一種降壓藥物以使其血壓達標

C、囑其規(guī)律用藥，以實現(xiàn)血壓平穩(wěn)達標

D、血壓控制滿意后仍需長期用藥

E、其降壓目標應為<130/80mmHg

22、肼屈嗪的降壓機制是

A、抑制腎臟腎素分泌

B、抑制中樞交感活性

C、減少心輸出量和心率

D、直接擴張小動脈

E、使細胞外液和血容量減少

23、下列適合高血壓伴左心室肥厚患者的降壓藥是

A、鈣拮抗劑

B、利尿劑

C、神經(jīng)節(jié)阻斷藥

D、中樞性降壓藥

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

24、不穩(wěn)定心絞痛抗缺血治療，使用硝酸甘油沒有緩解或出現(xiàn)急性肺充血時，應該靜脈注射

A、β受體阻斷藥

B、硫酸嗎啡

C、ACEI類

D、鈣通道拮抗劑

E、單硝酸山梨酯

25、冠心病合并糖尿病、高血壓或左心室收縮功能不全的患者選用

A、β受體阻斷藥

B、硝酸脂類

C、ACEI類

D、鈣通道拮抗劑

E、抗缺血藥

26、心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者推薦使用的藥物是

A、β受體阻斷藥

B、硝酸脂類

C、他汀類

D、鈣通道拮抗劑

E、抗血栓藥

27、所有冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均應接受的治療是

A、β受體阻斷藥

B、硝酸脂類

C、他汀類

D、鈣通道拮抗劑

E、抗缺血藥

28、慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療應該首先考慮

A、出血

B、心肌梗死

C、高血壓

D、糖尿病

E、昏迷

29、心肌梗死患者的治療說法不正確的是

A、應囑患者盡可能延長臥床休息時間，癥狀控制穩(wěn)定后仍應保證至少7～10日為宜

B、急性期應給予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血

C、在發(fā)病初期(2～3天內(nèi))飲食宜以流食為主

D、如未應用過阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg

E、如疼痛不能緩解，即應用嗎啡

30、女性患者，75歲，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈壓迫感，含服硝酸甘油2分鐘后緩解，既往有穩(wěn)定型心絞痛病史13年，胃潰瘍病史8年，心電圖提示下壁心肌缺血，心臟彩超示：主動脈瓣重度狹窄，二、三尖瓣少量反流，則該患者不宜選用的藥物為

A、單硝酸異山梨酯緩釋片

B、硫酸氫氯吡格雷片

C、鹽酸貝那普利片

D、硝苯地平控釋片

E、琥珀酸美托洛爾緩釋片

31、男性患者，42歲，于晨起跑步時突感前胸悶痛，伴心悸、大汗，休息10分鐘后自行緩解，之后檢查心電圖無異常。心肌酶在正常范圍內(nèi)，既往有高血壓病史7年，臨床考慮為穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，患者自述昨晚曾應用枸櫞酸西地那非片，則該患者應避免應用的藥物為

A、阿司匹林腸溶片

B、琥珀酸美托洛爾緩釋片

C、硝酸甘油片

D、硝苯地平控釋片

E、鹽酸貝那普利片

32、慢性穩(wěn)定性心絞痛改善預后首選藥物是

A、氯吡格雷

B、琥珀酸美托洛爾

C、單硝酸異山梨酯緩釋片

D、硝酸甘油片

E、阿司匹林

33、女性患者，35歲，既往體健，受寒后出現(xiàn)胸痛，呈壓迫感，持續(xù)約7分鐘后緩解，伴心率增快，血壓升高，輔檢：心電圖元改變，冠脈CT無異常，臨床診斷為變異性心絞痛，則該患者首選的治療藥物為

A、琥珀酸美托洛爾緩釋片

B、維拉帕米片

C、鹽酸貝那普利片

D、硝普鈉注射液

E、單硝酸異山梨酯緩釋片

34、治療變異型心絞痛的最佳藥物是

A、普萘洛爾

B、硝酸甘油

C、硝酸異山梨酯

D、硝苯地平

E、阿替洛爾

35、對各型心絞痛有效的藥物是

A、普萘洛爾

B、硝酸甘油

C、美托洛爾

D、硝苯地平

E、維拉帕米

36、長期使用可引起膽結(jié)石或膽囊炎的藥物是

A、煙酸

B、氯貝丁酯

C、普羅布考

D、考來烯胺

E、洛伐他汀

37、下列調(diào)血脂藥物中屬于B族維生素的藥物是

A、膽固醇吸收抑制劑

B、膽酸螯合劑

C、煙酸類

D、他汀類

E、貝特類

38、下列調(diào)血脂藥物中對TG無降低作用，甚至稍有升高的藥物是

A、膽固醇吸收抑制劑

B、膽酸螯合劑

C、煙酸類

D、他汀類

E、貝特類

39、臨床應用最廣泛，降血脂藥物首選藥物是

A、膽固醇吸收抑制劑

B、膽酸螯合劑

C、煙酸類

D、他汀類

E、貝特類

40、低密度脂蛋白血癥相當于WHO分型的那種

A、I型

B、Ⅱb型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、Ⅴ型

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 普萘洛爾能減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生，減慢房室結(jié)傳導，延長房室結(jié)有效不應期。本藥可致竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 拉貝洛爾對α受體和β受體均有競爭性拮抗作用，其阻斷β1和β2受體的作用程度相似，對α1受體作用較弱，對α2受體則無效，故負反饋調(diào)節(jié)仍然存在，用藥后不引起心率加快等作用。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 氯沙坦為選擇性AT1受體拮抗劑，因不抑制ACE而不產(chǎn)生緩激肽等引起咳嗽，對血中脂質(zhì)及葡萄糖含量均無影響，也不引起直立性低血壓。應避免與鉀劑或保鉀利尿藥合用。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 β-受體阻斷藥能夠收縮支氣管平滑肌，可誘發(fā)或加重哮喘的急性發(fā)作。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 “首劑效應”是指首劑服用降壓藥后0.5～2小時容易出現(xiàn)直立性低血壓，加大劑量時也可出現(xiàn)，表現(xiàn)為臥位或坐位起立時發(fā)生眩暈、頭昏、甚至暈厥，此效應在α-受體阻滯藥表現(xiàn)尤為突出，因此答案選D，α-受體阻滯藥哌唑嗪。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者血壓水平應以曾達到的最高血壓來衡量，即165/98mmHg，按照血壓水平分類和定義其位于收縮壓160～179mmHg范圍內(nèi)，為2級高血壓。

7、

【正確答案】 C

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者收縮壓在160～179mmHg范圍內(nèi)，為2級高血壓，同時具有吸煙史及低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L兩個危險因素，為中危組，故應選擇D。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 不常規(guī)推薦的但必要時可慎用的聯(lián)合治療方案是;ACEI加β-受體阻斷劑;ARB加β-受體阻斷劑;ACEI加ARB;中樞作用藥加β-受體阻斷劑。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化。降壓藥因為有血壓作為治療效果的標準，所以不需要血藥濃度監(jiān)測。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療;1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準，收縮壓140 mmHg，屬于一級高血壓。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 高血壓伴前列腺增生患者，適宜選用α受體阻滯劑，故選擇B。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，常見不良反應包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫，故該患者的不良反應考慮為硝苯地平所致，選擇A。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 雙側(cè)腎動脈狹窄為ACEI和ARB類藥物的禁忌證，故A和D選項不可選;痛風為氫氯噻嗪禁忌證，故B選項不可選;哮喘為β受體阻滯劑禁忌證，故C選項亦不可選，E選項氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，尤其適用于老年、單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛者，故E選項最適宜該患者。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 A選項氫氯噻嗪可引起低血鉀，且痛風患者禁用，該患者血鉀低，血尿酸較高，故不宜選用;C選項禁用于高度房室傳導阻滯患者，且可引起血糖異常，對糖耐量異常者慎用，而該患者Ⅲ度房室傳導阻滯伴2型糖尿病，故不宜選用;D選項為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，心力衰竭患者應慎用，而該患者有心力衰竭，故不宜選用;E選項為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯及心力衰竭患者，故不宜選用;而B選項為ACEI類降壓藥，尤其適用于伴慢性心力衰竭、糖尿病、微量白蛋白尿患者，故較適宜選用。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 痛風為氫氯噻嗪的禁忌證，該患者既往有痛風病史，故禁用氫氯噻嗪。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 普萘洛爾禁忌證為哮喘患者，故答案選C。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 普萘洛爾禁忌證為高度心臟傳導阻滯，故選擇C。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者既往有糖尿病病史，為高風險患者，故其降壓目標為l30/80mmHg。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者為老年男性，其不具有糖尿病或冠心病等高危因素，故其血壓控制目標應為收縮壓<150mmHg。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 肼屈嗪為主要擴張小動脈的降壓藥，對腎、冠狀動脈及內(nèi)臟血管的擴張作用大于骨骼肌血管，適用于中度高血壓，常與其他利尿藥合用。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適用于各型高血壓。對伴有左心室肥厚、左心功能障礙、急性心肌梗死、糖尿病、腎病等的高血壓患者，ACEI是首選藥。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗缺血治療的主要原則：采用舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注以迅速緩解缺血及相關癥狀。在硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，靜脈注射硫酸嗎啡。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 明確冠狀動脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者推薦使用β受體阻斷劑。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者均應接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標值為<2.60mmol/L。有明確冠狀動脈疾病的極高危患者接受強化他汀類藥物治療，LDL-C的目標值為<2.07mmol/L。明確冠狀動脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類。

28、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療的主要目的是預防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。在選擇治療藥物時，應首先考慮預防心肌梗死和死亡。此外，應積極處理危險因素。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 心肌梗死患者臥床休息時間根據(jù)病情差異較大，除病重者外，臥床時間不宜過長(一般為3～5天)，癥狀控制并且穩(wěn)定者應鼓勵早期活動，有利于減少并發(fā)癥?；顒恿康脑黾討驖u進。故A選項說法不正確。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 硝酸酯類制劑降低心臟前負荷和減少左室容量，能進一步增加左室流出道梗阻程度，該患者主動脈瓣重度狹窄，應用硝酸酯類制劑可因前負荷的降低進一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險，故不宜應用，選擇A。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 該題考查藥物相互作用，使用西地那非24小時內(nèi)不能應用硝酸甘油等硝酸酯類制劑，以避免引起低血壓，甚至危及生命，故答案選C。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 改善預后的藥物治療原則：無用藥禁忌如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史者應口服阿司匹林。對于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，推薦使用氯吡格雷作為替代治療。

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 變異性心絞痛患者應首選鈣通道阻滯劑，故選擇B。

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛、鈣拮抗劑是一線藥物。

35、

【正確答案】 B

【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速緩解各種類型心絞痛。在預計可能發(fā)作前用藥也可預防發(fā)作。本類藥物與β受體阻斷藥相比，無加重心力衰竭和誘發(fā)哮喘的危險;與鈣通道阻滯藥比較，無心臟抑制作用。

36、

【正確答案】 B

【答案解析】 氯貝丁酯為貝特類調(diào)血脂藥，不良反應較多且嚴重，可致心律失常、膽結(jié)石或膽囊炎等，胃腸道腫瘤的發(fā)病率增加。

37、

【正確答案】 C

【答案解析】 煙酸屬B族維生素，當用量超過作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。

38、

【正確答案】 B

【答案解析】 膽酸螯合劑可使TC降低15%～20%，LDL-C降低15%～30%;HDL-C升高30%～5%;對TG無降低作用甚至或稍有升高。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】 他汀類是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。當前藥物降脂治療的主流很明確，主要治療對象是冠心病患者和心血管病高危人群，首選他汀類藥物，所采用的藥物劑量是以LDL-C達標為度，當單一降脂藥物療效欠佳時，可考慮聯(lián)合用藥。

40、

【正確答案】 E

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