2019年11月健康管理師高頻考點3

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2019年11月健康管理師高頻考點3

1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo)致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的各種保險統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險”，主要指補償醫(yī)療費用損失。

健康保險的分類：(1)意外保險;(2)疾病保險;(3)醫(yī)療費用保險;(4)意外死亡傷殘保險。 《健康保險管理辦法》中分為：(1)意外保險;(2)醫(yī)療保險;(3)事業(yè)收入損失保險;(4)護理保險。

2、我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢?，F(xiàn)狀：我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展的初級階段，表現(xiàn)為：(1)業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色;(2)專業(yè)化程度不高，有效供給不足;(3)專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營管理人員少;(4)缺乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系;(5)商業(yè)健康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。

發(fā)展趨勢：1、專業(yè)化經(jīng)營。1)打造網(wǎng)絡(luò)體系2)構(gòu)建經(jīng)營體系、產(chǎn)品體系和業(yè)務(wù)經(jīng)營模式3)建立銷售渠道經(jīng)營體系和銷售模式4)建立風(fēng)險控制體系和特色服務(wù)模式5)專業(yè)化管理系統(tǒng)6)專業(yè)化信息系統(tǒng) 2、經(jīng)營主體日益增多，競爭加劇。3、健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化，促進商業(yè)健康保險市場的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。1)經(jīng)濟發(fā)展提供了物資保證2)保險監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護航3)社會保障體系為發(fā)展提供空間4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為實現(xiàn)特色服務(wù)提供可能

3、保險行業(yè)中健康管理的概念：保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，所進行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。

4、在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理的主要目的：提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。

5、健康保險對健康管理的需求主要體現(xiàn)在對健康管理的服務(wù)提供需求和對健康管理的風(fēng)險管理的需求。

6、健康保險對健康管理的意義：(1)促進健康管理的資源配置與整合;(2)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;(3)能夠監(jiān)督評價健康管理業(yè)的成熟發(fā)展;(4)能夠加強健康管理的良好認同度

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