2020年兒科主治醫(yī)師資格考試考前模擬試題——泌尿系統(tǒng)疾病

A、高血壓腎病

B、梗阻性腎病

C、慢性腎小球腎炎

D、糖尿病腎病

E、狼瘡腎炎

10、慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是

A、生長發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病

B、電解質(zhì)紊亂

C、水腫、少尿、血尿

D、氮質(zhì)血癥

E、代謝性酸中毒

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 A

【答案解析】小兒時期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短，男嬰常有包莖或包皮過長;；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。

小兒時期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長。

第2題

【正確答案】 E

【答案解析】根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。

第3題

【正確答案】 E

【答案解析】尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)>105/ml時可確診UTI，當(dāng)<103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當(dāng)臨床反復(fù)UTI而培養(yǎng)陰性時應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價值。

以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個/HPF也具診斷價值。

第4題

【正確答案】 E

【答案解析】兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補(bǔ)體對細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強(qiáng)在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（0抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。

除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。

有時由于應(yīng)用抗生素或機(jī)體本身抗菌物質(zhì)（如補(bǔ)體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L型細(xì)菌。此時其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。

第5題

【正確答案】 B

【答案解析】IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內(nèi)突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正?；虺掷m(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現(xiàn)。

第6題

【正確答案】 D

【答案解析】胃腸道表現(xiàn)為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，隨病情進(jìn)展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細(xì)菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道粘膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起粘膜屏障機(jī)制降低有關(guān)。

第7題

【正確答案】 E

【答案解析】高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療。

第8題

【正確答案】 D

【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性病（如腎小球腎炎）或遺傳性疾?。ㄈ鏏lport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性病（占70%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%（主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%）。

第9題

【正確答案】 C

【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性?。ㄕ?0%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%（主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%）。

第10題

【正確答案】 A

【答案解析】急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。

而慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，主要原由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進(jìn)行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進(jìn)展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機(jī)體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。

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