2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能典型操作梳理：病史采集

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能典型操作梳理：病史采集

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1.發(fā)熱程度和熱型(每日體溫變化規(guī)律)，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.疼痛具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

(1)頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

(2)胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素(與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系)。

(3)腹痛具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素(與飲食的關(guān)系)。

(4)咽痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)(是銳痛還是鈍痛)，咽痛有無(wú)放射到其他部位如耳部，吞咽時(shí)咽痛有無(wú)加重

3.咳嗽與咳痰

(1)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量。

(2)咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

4.咯血痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

5.惡心與嘔吐惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系;嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。——容易超綱考察

6.便血

黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

鮮血便：次數(shù)、顏色、性狀

7.腹瀉

腹瀉：每日大便次數(shù)、量、形狀，加重或緩解因素。

8.黃疸發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢和皮膚黏膜出血。

9.無(wú)尿、少尿與多尿

(1)無(wú)尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

(2)多尿：增多速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛。

10.尿急、尿頻、尿痛

(1)尿急：程度，有無(wú)排尿困難、溢尿。

(2)尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

(3)尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

11.血尿具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

12.意識(shí)障礙程度、發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況。

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