2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查必備考點(diǎn)：心臟間接叩診

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心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評(píng)分辦法：

①方法和結(jié)果正確正確(10分)。

②方法和結(jié)果基本正確(6分)。

③方法和結(jié)果錯(cuò)誤(0分)。

(4)心臟叩診問(wèn)題(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。