2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)：類方比較

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小青龍湯-----定喘湯

小青龍湯所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風(fēng)寒，外寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內(nèi)飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。

定喘湯所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊(yùn)肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風(fēng)寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為征。

小青龍湯-----蘇子降氣湯

(小青龍湯同上)

蘇子降氣湯所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降(上實(shí))為主，且有腎虛不納氣(下虛)而致，屬上實(shí)下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。

小青龍湯-----杏蘇散

兩方均具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化痰濕(或痰飲)的功效。用治外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻之咳嗽證。

小青龍湯發(fā)汗散寒中尤善于溫肺化飲而平喘止咳。多用治外寒內(nèi)飲，尤以寒飲停肺的喘咳證，屬溫化法。亦是治療肺寒痰飲喘咳證的良方。臨證以喘咳痰多清稀，胸悶，舌苔白滑或兼有表證為特征。

杏蘇散輕散風(fēng)寒(輕宣涼燥)中長(zhǎng)于宣肺氣，化痰濕(偏于宣散化痰)，為治外感涼燥證的代表方，亦治外感風(fēng)寒較輕，兼肺氣不宣痰濕內(nèi)阻之咳嗽證，屬宣化法。臨證以惡寒頭痛 ,無(wú)汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦等見證為特征。

逍遙散-----一貫煎

兩方均具有疏肝理氣而止痛之功。用治療肝郁不舒所致之脅痛證。

逍遙散長(zhǎng)于疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，屬調(diào)和肝脾之劑。臨證多用治肝氣郁結(jié)為主，兼有血虛脾弱之脅痛證，以及婦女月經(jīng)不調(diào)證。表現(xiàn)以兩脅作痛，或少腹疼痛，乳房作脹，頭痛目眩，口燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證為特征。

一貫煎重在滋養(yǎng)肝腎，兼能疏達(dá)肝氣，為滋陰疏肝法的代表方。多用治肝腎陰虛，兼有肝氣不疏之胸脘脅痛證，臨證伴有吞酸吐苦，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)弦等證候者。

歸脾湯------固沖湯;

均重用補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經(jīng)過(guò)多，舌淡脈細(xì)弱等證。

固沖湯在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血;祛瘀止血，補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標(biāo)，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經(jīng)過(guò)多證，伴見量多色淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細(xì)弱等證者。

歸脾湯重在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達(dá)心脾同治，氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。

四物湯-------逍遙散

兩方均有補(bǔ)血和血之功，用治肝血不足而見頭目眩暈，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈細(xì)之證。

四物湯重在養(yǎng)血補(bǔ)虛，并能行血調(diào)經(jīng)，為臨證補(bǔ)血，調(diào)血的基本方劑。多用治沖任虛損，血虛滯所致之血虛證，以及婦女月經(jīng)不調(diào)證和胎前、產(chǎn)后血虛兼滯者。

逍遙散重在疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。多用治肝氣郁滯，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證或脅痛證。臨證見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證。

歸脾湯------天王補(bǔ)心丹

同：均有補(bǔ)血養(yǎng)心安神之功，皆可用于心失所養(yǎng)而致心悸，健忘，失眠等。

天王補(bǔ)心丹：長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血兼清熱虛熱，運(yùn)用于陰虛血少，虛火內(nèi)擾之證，見癥為虛煩、夢(mèng)遺、大便干結(jié)、口舌生瘡等。

歸脾湯：重在健脾益氣兼以養(yǎng)心，運(yùn)用于心脾兩虛，氣血不足之證，見癥有食少體倦，面色萎黃，便血，崩漏等。

參苓白術(shù)散-----補(bǔ)中益氣湯

同：均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用治脾胃氣虛而見面色白，少氣體倦，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱者。

參苓白術(shù)散：重在益氣健脾，并能滲濕和胃，兼有保肺之功，為益氣滲濕法的代表方，多用治脾胃氣虛，濕濁阻滯之證，亦可用治虛勞諸證而體現(xiàn)培土生金法，臨床以面色萎黃，食少腹脹、泄瀉、苔白膩等為特征

補(bǔ)中益氣湯：功善益氣升陽(yáng)，甘溫除熱，臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久脅久痢，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

理中丸------四君子湯

同：均具有益氣健脾之功，均可治脾胃氣虛之證。臨證均可見氣短體倦、食減便溏或泄瀉、舌淡苔白、脈虛之證。

理中丸：以干姜為君，側(cè)重于溫中祛寒，兼以益氣健脾，為治中焦脾胃虛寒證的代表方。亦主治陽(yáng)虛失血，小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等病癥屬中焦虛寒者。臨證以腹中冷痛、胃寒肢冷，不欲飲食，便溏泄瀉，脈沉細(xì)等為特征。

四物湯：以人參為君，重在補(bǔ)脾益氣，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方劑。主治脾胃氣虛，運(yùn)化乏力證。臨證以面色 白、氣短體倦、食少便溏、舌淡脈虛等為特征。

四逆散、四逆湯與當(dāng)歸四逆湯

三方都可以用治療四肢厥逆之證，但三方用藥主治皆不同。四逆散藥性證乃熱邪內(nèi)傳少陽(yáng)，陽(yáng)氣被遏，不能外達(dá)所致，屬熱厥輕證，功效著重于通解郁熱;四逆湯證是由于陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致，屬寒厥證，功效著重回陽(yáng)救逆;當(dāng)歸四逆湯證則屬血虛受寒、寒凝經(jīng)脈所致，功效著重于溫經(jīng)養(yǎng)血。

半夏瀉心湯------枳實(shí)消痞丸

二方均以消補(bǔ)兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調(diào)和寒熱，散結(jié)除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，升降失司之心下痞滿，舌苔膩微黃之證

半夏瀉心湯：重在調(diào)和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié),腸胃不和升降失司之心下痞滿不痛，嘔吐腸鳴利，舌苔膩微黃，脈滑數(shù)。

枳實(shí)消痞丸：行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱互結(jié)之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調(diào)等證為特征

涼開三寶的比較

涼開三寶是指安宮牛黃丸，至寶丹，紫雪,三方均能清熱解毒,滌痰開竅.用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致發(fā)熱,煩躁,神昏譫語(yǔ),舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證.

安宮牛黃丸寒涼之性最大,清熱解毒之力最強(qiáng),清熱與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩躁，神昏，譫語(yǔ)，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證以及小兒痰熱驚厥。

至寶丹寒涼性最小，清熱解毒力弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于5痰熱偏重，內(nèi)閉心包之神昏譫語(yǔ)，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。

紫雪寒涼之性次之，清熱直痙力最強(qiáng)，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動(dòng)風(fēng)之高熱不退，神昏，譫語(yǔ)，煩躁，四肢抽搐等證者。

羚角鉤藤湯-------鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

均具有平肝熄風(fēng)的功效。用治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見頭目眩暈，煩躁，脈弦有力者

羚角鉤藤湯長(zhǎng)于涼肝熄風(fēng)，清熱止痙，并能柔潤(rùn)舒筋。多用治肝熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)而見高熱煩躁，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等證者。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯善于重鎮(zhèn)降逆，潛陽(yáng)熄風(fēng)，并能滋陰液，舒肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢而動(dòng)風(fēng)，氣血逆上之類中風(fēng)證。臨證以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，脈弦長(zhǎng)有力等為特征。而且不論中風(fēng)之前，中風(fēng)舉發(fā)或中風(fēng)之后，凡其病機(jī)相符者，均可應(yīng)用。