2018年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考點(diǎn)總結(jié)：聽診考點(diǎn)范圍

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聽診的復(fù)習(xí)：

因在考試中都會有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。減弱或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、氣胸、大量腹水等;增強(qiáng)，發(fā)生的原因有：發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒等。

異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。

異常支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)支氣管炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

干啰音：有哨笛音及鼾音，前者見于小支氣管狹窄時，后者見于大氣管有濃厚痰液震動時。如全肺野存在，表明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。如局部經(jīng)常出現(xiàn)，表明有局限性炎癥伴有支氣管狹窄，如瘢痕、腫瘤及結(jié)核病灶。

濕啰音(水泡音)：按啰音的音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性兩種。前者見于周圍有肺組織實(shí)變的支氣管或空洞中，后者見于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時。

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大水泡音主要見于心力衰竭及肺水腫時;中水泡音常見于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等;小水泡音見于炎癥侵潤及小支氣管，如細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

捻發(fā)音多在吸氣的終末聽及，常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布，表示病變廣泛，見于肺水腫，出現(xiàn)于兩肺下野，見于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音發(fā)生于局限性病灶，如炎癥、腫瘤;靠近肺邊緣有大水泡音，常可證明有空洞。

語音共振(支氣管語音)：增強(qiáng)：見于肺組織實(shí)變而支氣管通暢，如肺炎、肺膿腫。減弱：見于支氣管阻塞及胸水、氣胸、胸膜增厚等。

胸膜摩擦音：常見肺臟呼吸移動度最大的部位，即前下側(cè)沿腋中線處，以吸氣末吸呼氣開始最清楚，深呼吸或加壓聽診器胸件時，可使摩擦音增強(qiáng)。見于纖維素性胸膜炎或不完全的炎癥粘連。