《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》解讀_中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《職業(yè)性鎘中毒的診斷》等3項(xiàng)強(qiáng)制性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其編號和名稱如下：GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷(代替GBZ 17-2002);GBZ 37-2015 職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷(代替GBZ 37-2002);GBZ 70-2015 職業(yè)性塵肺病的診斷(代替GBZ 70-2009)，這些標(biāo)準(zhǔn)自2016年5月1日起施行，GBZ 17-2002、GBZ 37-2002、GBZ 70-2009同時廢止。下面小編搜集“《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》解讀_中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會”具體內(nèi)容共大家參考：

　　一、標(biāo)準(zhǔn)修訂的意義

　　鉛為灰白色軟金屬，是人類最早使用的金屬之一。其應(yīng)用范圍廣泛，常見的品種有十幾種。勞動者在職業(yè)活動中接觸鉛的行業(yè)有：鉛礦開采和冶煉;蓄電池制造和維修;制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備、管道、構(gòu)件等;交通運(yùn)輸行業(yè)的火車軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造與拆修;放射性防護(hù)材料制造;印刷行業(yè);電子與電力行業(yè);軍火制造;化工行業(yè);食品行業(yè);油漆生產(chǎn)、顏料行業(yè);塑料工業(yè);橡膠工業(yè);醫(yī)藥工業(yè);農(nóng)藥工業(yè);玻璃陶瓷工業(yè);自來水管道和暖氣管道連接鉛封等。鉛及其化合物的煙和粉塵主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。人類很早就認(rèn)識到鉛對人體健康的危害，在科技發(fā)達(dá)的今天，鉛中毒的問題仍然沒有得到很好的解決(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》解讀相關(guān)信息)。職業(yè)性鉛中毒以慢性鉛中毒為主，研制并及時修訂其診斷標(biāo)準(zhǔn)，對指導(dǎo)臨床醫(yī)師明確診斷、實(shí)施臨床救治、保護(hù)勞動者健康及其合法權(quán)益有非常重要的實(shí)際意義。

　　二、本次修訂主要變化

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動中，較長時間接觸鉛煙或鉛塵所致的慢性鉛中毒的診斷及處理。本次修訂對鉛中毒的診斷起點(diǎn)和分級條件沒有改變，只是在慢性輕度中毒診斷中刪除了血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)指標(biāo)，該指標(biāo)在2002版標(biāo)準(zhǔn)中不是獨(dú)立的診斷分級指標(biāo)，且在實(shí)際診斷中很少應(yīng)用，故標(biāo)準(zhǔn)修訂對既往診斷病例不會有影響，保持了診斷起點(diǎn)和分級的一致性。為提高生物標(biāo)本測定的準(zhǔn)確性(血鉛、尿鉛等),本次修訂提出了實(shí)驗(yàn)室測定的質(zhì)量控制規(guī)范和質(zhì)量保證措施。

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　　三、需要說明的幾個問題

　　(一)鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)應(yīng)合理應(yīng)用，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》解讀相關(guān)信息)血鉛為接觸鉛的首選檢測指標(biāo)。但僅憑某一單項(xiàng)檢測指標(biāo)診斷鉛中毒，往往有漏診或誤診的可能，應(yīng)該幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用。

　　(二)作為用于診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有別于一般臨床實(shí)驗(yàn)室要求。國內(nèi)外的既往和現(xiàn)今的實(shí)踐證明，要準(zhǔn)確表達(dá)廣泛存在于自然界鉛的中毒各項(xiàng)指標(biāo)，必須要從經(jīng)常被忽視的樣品采集、傳遞、運(yùn)輸及檢測分析等方面進(jìn)行理論和實(shí)踐相一致的質(zhì)量控制，必須有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可行的質(zhì)量保證措施，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。樣品采集一定要充分考慮到可能存在的環(huán)境污染;對超出標(biāo)準(zhǔn)曲線的高濃度樣品分析，應(yīng)用檢測方法使用的稀釋劑準(zhǔn)確稀釋后進(jìn)樣;應(yīng)以能準(zhǔn)確表達(dá)基體相同或近似的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作為評價檢測質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。作為復(fù)檢，檢測方法可選用：尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T 18)，血中鋅原卟啉的血液熒光計測定法(WS/T 92)，血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T 174)，尿中δ- 氨基乙酰丙酸的分光光度測定方法(WS/T 23)。

　　(三)絡(luò)合劑驅(qū)排試驗(yàn)主要用于一些長期在鉛濃度超標(biāo)環(huán)境下工作的鉛作業(yè)工人，有臨床癥狀而鉛實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)低于職業(yè)接觸限值者，藥物可用依地酸鈣鈉。收集24小時尿進(jìn)行鉛測定，對絡(luò)合劑驅(qū)排尿鉛值，應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況而定。

　　附件：GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷.pdf

　　GBZ 37-2015 職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷.pdf

　　GBZ 70-2015 職業(yè)性塵肺病的診斷.pdf

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