2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理【網(wǎng)友版】（7月2日）

特別推薦：2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題匯總【網(wǎng)友版】（7月1日）

　　2014臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理【網(wǎng)友版】(7月2日)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理，希望對大家預(yù)估自己成績有幫助。

　　【16號題】7月2日 廣東東莞 第一站：病史采集男性，48歲，嘔血、黑便半小時。病例分析：COPD，并發(fā)急性感染(慢支、肺氣腫，肺炎)第二站：體格檢查：1、體表標(biāo)志：第七頸椎、鎖骨上窩、肩胛下區(qū)(操作+口述);2、心臟聽診(操作+口述)3、移動性濁音;操作：闌尾炎術(shù)后換藥(題目中未表述化膿，傷口等情況)

　　【18號題】7月2日 病例分析 女性，60歲，右側(cè)乳頭脫屑、結(jié)痂半月具體的生命體征、查體均無異常(具體詞匯忘了)，簡寫了，淺表淋巴結(jié)無腫大，乳頭處反復(fù)脫屑、結(jié)痂，痂掉后可見紅色滲出物，局部無紅、腫、痛及瘙癢癥狀。血常規(guī)檢查無異常。具體診斷求確定

　　【53號題】7月2日 安徽阜陽 第一站：病史采集，發(fā)熱，咽痛。病歷分析：女，20歲，間斷性腹痛、腹瀉。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，貧血。第二站：甲狀腺視診觸診，肝臟觸診 胸膜摩擦音，三腔二囊管。第三站：1題是胸膜摩擦音，2題是干?音，3題是正常心點圖，4題是陣發(fā)性室上速，5題是尺橈骨骨折，6題是周圍型肺癌，7題是膀胱結(jié)石，8題是：醫(yī)生應(yīng)在把病人的病看好的前提下，盡量少花病人的錢

　　【54號題】7月2日 第一站：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。

　　【56號題】7月2日 第一站：病史采集：男性20歲，上腹部疼痛伴嘔吐，腹瀉5天。2.病例分析：女性60歲，半年來發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭出現(xiàn)滲液，結(jié)痂，痂脫落后呈糜爛面，自行治療無效。體格檢查未見乳腺包塊及淋巴結(jié)重大，實驗室檢查未見炎性反應(yīng)。本人考慮本題無有副診斷，且答乳腺癌，或許籠統(tǒng)，不能的滿分，準(zhǔn)確應(yīng)該答：右側(cè)乳頭濕疹樣癌。

　　【62號題】7月2日 第一站：病史采集：1.高血壓，頭痛，氣短10天 2.病例分析：女性，58，反復(fù)尿痛，尿急，伴腰部痛疼。有糖尿病史。第二站：.體格檢查：語音震顫，肝臟單手觸診，脊柱檢查，手術(shù)傷口消毒，鋪巾。

　　【66號題】7月2日 海南海口 第一站：病史采集36號題，低熱腹瀉。病例分析：小兒 6個月， 輪狀病毒腸炎，重度脫水。心衰?第二站：體檢：腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診，四肢及手指視診。操作：腋窩脂肪瘤切除術(shù)及縫合操作。第三站：1、竇性心律不齊，2、濕羅音，3、肺癌、4、胃癌、5、室顫，6、房顫，7 ，愛護病人，注意細節(jié)，杜絕此種事情再次發(fā)生。

　　【67號題】7月2日 海南 第一站：病采 腹痛伴腹脹X天。病例分析：右肩關(guān)節(jié)脫位。第二站：腋窩淋巴結(jié)的觸診 肱二頭肌檢查。問題：腋窩淋巴結(jié)包括?振水音的臨床意義?傷口填塞法。前臂骨折三角巾固定 問題：傷口止血方法?第三站：舒張期奔馬律;支氣管呼吸音;房顫;竇緩;右股骨氣胸;肝囊腫;醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽完病史再開單檢查。

　　【74號題】7月2日 安徽宣城 第一站： 病史：腹痛伴腹脹 病例：多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛3年，RF(+)，左側(cè)肘關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 第二站：體檢：胸壁視診，移動性濁音，脊柱檢查。問題：頸靜脈怒張意義，多年肝炎雙下肢水腫腹部叩診有哪些陽性發(fā)現(xiàn);操作：單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，問題：有哪些吸氧方法，怎么確定氧流量。第三站：胸腔積液、竇緩、室速、濕羅音、食管癌鋇餐 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：爸爸快出院，女兒想在爸爸頭上開媽媽的藥，醫(yī)生如何作為?我選的婉拒。

　　【79號題】7月2日 第一站：病史采集：小兒一歲半(大概)，發(fā)熱、驚厥2天。病例分析：男，30-40歲(具體記不清了)，腹痛、腹瀉、便血，加重伴發(fā)熱3天。10天前因吃生冷食物后出現(xiàn)腹痛，腹瀉。既往腹瀉病史2年。體溫：38.8℃，結(jié)腸區(qū)域壓痛陽性，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音略活躍，無其他陽性體征。實驗室檢查：WBC：13.3，N：0.87，血沉：45，便常規(guī)：可見紅細胞及白細胞。糞細菌檢查陰性。無其他檢查了。第二站：查體：肺部聽診(報告檢查結(jié)果)，肋脊角叩擊痛檢查(報告結(jié)果)。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查(包括浮髕試驗檢查及結(jié)果)提問：白血病的胸部有何改變。操作：胸腔穿刺(要模擬人具體操作)，別忘了測血壓。提問：1、為何在下一肋骨上緣穿刺，2、如出現(xiàn)胸膜反應(yīng)患者有何表現(xiàn)?第三站：二尖瓣區(qū)聽診雜音的性質(zhì)，肺部?音的聽診，2個心電圖，食管造影，1個胸片，還有一個某護士要給病人采血，這時過來一名醫(yī)生，和這位護士說我的一個科研項目需要2毫升血清，讓護士多采點血，這時應(yīng)該怎么處理?(直接采不告訴患者，采完告訴患者，患者有義務(wù)為臨床科研做貢獻，需與患者溝通并取得同意后再采)

　　【87號題】7月2日浙江杭州 第一站：腰痛，加重2小時 腦出血 第二站：甲狀腺觸診 語音震顫 脾臟觸診 第三站：聽診 濕羅音期前收縮 心電圖：一個正常，一個竇緩，X片：一個正常胸片，一個食管癌，CT：硬膜外血腫。

　　【96號題】7月2日 四川 第一站：室顫，腦出血，升結(jié)腸癌;第二站：病史采集(右下腹痛，腹瀉8天)。病例分析 2型糖尿病。第三站：查體(肝臟觸診腋窩淋巴結(jié) 心臟視診)。基本操作：脂肪瘤的切除與縫合。

　　【97號題】7月2日 陜西 第一站：第一站病例分析甲亢并甲狀腺危像，第二站：下胃管。肝觸診。

　　【116號題】7月2日 第一站：主訴“腹痛、嘔吐幾天，加重伴發(fā)熱1天” 患者飽餐后出現(xiàn)腹痛，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，肛門未停止排氣、排便，有發(fā)熱。既然有膽囊切除史。輔助檢查：白細胞22，中性粒細胞90，全腹膨隆，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱，血甲3.1，血清淀粉酶120多。該病例也沒有寫出腹部具有胃腸型、蠕動波，也沒有給出腹部平片。就診斷腸梗阻，有點說不過去吧，我當(dāng)時也在糾結(jié)是不是腸梗阻的?我覺得首先病史給出了飽餐后，也就是暴飲暴食后出現(xiàn)的腹痛，我還是覺得胰腺炎的，請大家來討論!

　　【130號題】7月2日四川成都 第一站心悸、消瘦5個月，病史采集;病例，急性腸梗阻;第二站：體格檢查 胸部擴張度 移動性濁音 脊柱檢查。操作：面罩吸氧

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女性，38歲，陣發(fā)性心悸1年，雙下肢水腫1周。病例分析：女性，23歲，腹痛及陰道分泌物增多1周，近3天來發(fā)熱第二站：體格檢查：胸廓視診;腹壁緊張度、壓痛、反跳痛;腦膜刺激征(要指出具體操作及陽性體征)。技能操作：股動脈穿刺。(注意事項肝素鹽水潤管)第三站：心肺聽診：心臟雜音(不確定)，肺泡呼吸音減弱。胸片;11歲患兒，上腹部悶痛3天。胸片上見1個液平，不知道選正常腹平片，還是腸梗阻了。CT：題干：患者胸悶1周，CT片右肺部有個類圓形增強影。提供的選項：肺結(jié)核、中心型肺癌、周圍型肺癌、大葉性肺炎X線片：左側(cè)脛腓骨雙骨折。心電圖：1、73歲，女性，胸悶1小時，但心電圖怎么看都好像正常的這個不確定。2、陣發(fā)性室上性心動過速。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者手術(shù)方式2個，該如何選擇。詳細告知患者，讓患者決定。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：男，52歲，間斷性胸痛2年，活動后氣短3天。既往患有“糖尿病”5年;病例分析：男，55歲，劍突下疼痛2年，加重伴嘔吐3天。疼痛在饑餓時明顯，在進食后緩解�；颊哌�有上腹脹，嘔吐物為前一日食物。劍突下壓痛陽性，其它體征為陰性，血常規(guī)正常，大便潛血陰性，無吸煙飲酒史。診斷：十二指腸潰瘍伴幽門梗阻;第二站：體格檢查：語音震顫，移動性濁音，腦膜刺激征，問題：氣管向健側(cè)移位見于哪些疾病?基本操作：骨穿，問題：骨穿的幾個位置?血友病的病人能否骨穿，為什么?第三站：1，打球受傷后，單側(cè)肺泡呼吸音減弱;2，心律不齊;3，肺炎的胸片;4，右股骨骨折;5，腹部CT，肝囊腫;6，7，2個心電圖不確定就不誤導(dǎo)大家了;8，患者癌癥，家屬不讓告知患者，患者自行來詢問，選項：直接告訴患者，不告訴患者，或者跟家屬商量后決定。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：男，42歲，下肢水腫2月 氣短數(shù)天(有胃潰瘍病史);病例分析：大概題干，診斷：右側(cè)腎盂腎炎;第二站：體格檢查：腹部觸診 腹壁緊張度 腹部壓痛 反跳痛，問題：脾大的分度.基本操作：三腔兩囊管，問題：三腔兩囊管的注意事項。第三站：2個心電圖(竇緩另一個不知)肺炎，食管靜脈曲張?(便血食管及胃的鋇透)，腦出血，肺部鼾音?(左支氣管異物)。注意聽診要將鼠標(biāo)放在正確的地方!

　　【??】7月2日 第一站：第一站：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時，手撫右下腹急診就診。左側(cè)腦血栓形成，高血壓2級(很高危)。第二站：穿手術(shù)衣(包背式)、戴手套。1.上一臺為污染手術(shù)，下一臺需接臺，怎么做?2.手術(shù)衣衣袖有破口，該怎么處理?測身高、腋窩淋巴結(jié)觸診、脾臟觸診。1.脾臟腫大分度。2.浮髕試驗陽性表現(xiàn)及其意義，如何檢查。

　　【??】7月2日 第三站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：ICU臨終病人想要給親人交待后事，醫(yī)生該怎么辦?選項：錄音交給家屬;阻止家屬進去，讓家屬傳隔離衣進入，...這樣情況應(yīng)該怎么辦呢?考官提了三個問題，第一一個忘了，一個是胸腔穿刺后的胸膜反應(yīng)，一個是膿胸做診斷性穿刺的時候要抽多少液?考官還特別把診斷兩個字說得很重，然后我就中招了。

　　【??】7月2日 第一站：老年人晨起發(fā)病，出現(xiàn)右側(cè)三偏癥狀，高血壓病史l5年(70-99/120-149)CT檢查一切正常，克氏征陰性。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女，xx歲，發(fā)熱、腹痛腹瀉3月�？拥�的分析題來了：中年女性，發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽，乏力、出血傾向X天。PE：發(fā)熱、肝脾淋巴不大，胸骨壓痛，右下肺問及濕羅音。三系減少，原始紅細胞0.25，網(wǎng)織紅低(數(shù)值記不清了)，診斷：白血病?再障??第二站：體格檢查：心臟觸診、膀胱檢查、小腿及膝關(guān)節(jié)檢查，問題：咽部檢查內(nèi)容，胸膜摩擦音與心包摩擦音鑒別�；�本操作：上臂開放性骨折包扎三角巾固定。問題：骨折包扎固定的作用?第三站：2個心電圖(1個室上速，1室早) X片：二尖瓣型心，尺骨骨折，CT：肝囊腫。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：發(fā)熱胸痛x線示胸腔積液;病例分析：左髖關(guān)節(jié)后脫位   請問各位戰(zhàn)友腦子抽筋寫成左股骨頭脫位還有分么;第二站：體查：語音共振(報告結(jié)果)腹壁緊張度、壓痛反跳痛(報告結(jié)果)、腦膜刺激征(報告陽性體征、匯報結(jié)果)  提問：KUS**OL呼吸特征及存在的病。持續(xù)性上消化道出血的腹部體征是?操作:診斷性腹腔穿刺提問：腹穿所有的定位點;包裹性積液怎么穿;如果診斷性腹腔穿刺穿不到怎么辦?

　　【??】7月2日 第一站：病史采集 女 65歲 心慌心悸3年，辦下肢水腫3周。病例分析：急性肝炎(乙型病毒型肝炎)第二站：脊柱檢查，移動性濁音，心臟聽診第三站：胃腸減壓�？偨Y(jié)經(jīng)驗:邊做邊說，第三站就是操作總點要說，例如插胃管好多厘米什么時候叫患者做動作，判斷是否插入，整理�？傊�心不慌，沉著冷靜，祝大家過。

　　【??】7月2日 第一站病史采集：大概是男性30來歲，腹部隱痛5年，突發(fā)上腹痛2小時�！〔±�分析：女性，22歲，被人發(fā)現(xiàn)意識喪失3小時。大概是發(fā)現(xiàn)的時候臥室封閉，用炭火爐，然后心率118，心電圖示竇性心動過速～第二站體格檢查：測體重，甲狀腺檢查(視診及報告結(jié)果，觸診前、后選一)，肝臟觸診(單，雙手都要)～基本操作：肥皂水刷手洗手法(包括泡手)～第三站一個心音(個人覺得是奔馬律)一個呼吸音(我不能確定是支氣管還是支氣管肺泡音)一個胸片(右下肺肋膈角消失)兩個心電圖(一個正常，另一個感覺是房顫，或者室上速)一個頭部CT(分辨硬膜外還是硬膜下出血，是呈梭形的)一個鋇餐(圖片賀銀成書里好像有，鑒別胃癌還是什么)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單，就是問患者打了醫(yī)生應(yīng)該怎樣，我選的維權(quán)～

　　【??】第一站：1.腹痛的性質(zhì)，加重的誘因，伴隨癥狀2.曾做過哪些檢查，用過啥藥?療效如何3個人史

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女，2歲，發(fā)熱、腹痛腹瀉3月�！】拥�的分析題來了：中年女性，發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽，乏力、出血傾向X天。PE：發(fā)熱、肝脾淋巴不大，胸骨壓痛，右下肺問及濕羅音。三系減少，原始紅細胞0.25，網(wǎng)織紅低(數(shù)值記不清了)，診斷：白血病?再障?第二站：體格檢查：心臟觸診、膀胱檢查、小腿及膝關(guān)節(jié)檢查，問題：咽部檢查內(nèi)容，胸膜摩擦音與心包摩擦音鑒別。基本操作：上臂開放性骨折包扎三角巾固定。問題：骨折包扎固定的作用?第三站：2個心電圖(1個室上速，1室早) X片：二尖瓣型心，尺骨骨折，CT：肝囊腫。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集――女45，肉眼血尿，尿頻尿急尿痛2天，我按照急性腎小球腎炎寫的。病例分析――老年男性心悸多年，發(fā)作時房顫心電圖，高血壓病史10年，診斷為心律失常房顫 心功能2級(我忘記答了，5555) 高血壓2級(很高危)第二站：體格檢查――語音共振 肝臟觸診脊柱檢查基本操作――穿脫手術(shù)衣手套。第三站：有個結(jié)核球(我以為是肺癌，55555);醫(yī)德醫(yī)風(fēng)――月經(jīng)患者進了手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)，不能做手術(shù)怪誰。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集 小兒7歲，發(fā)熱2天，咳嗽5天。病例分析 小兒2歲，高熱，嘔吐，腹瀉2天。2天前出現(xiàn)高熱，最高體溫39.8℃，伴嘔吐，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，大便帶有血絲，4-6次每天，現(xiàn)出現(xiàn)意識模糊，心音低鈍，尿量減少，皮膚干燥。查體：T39.8℃，P 134次/分，BP78/55mmHg，腦膜刺激征(+)，克尼格征陽性，巴彬斯基征陽性;左下腹輕壓痛，實驗室檢查：wbc17.0*10，N0.88，便常規(guī)：wbc滿視野，rbc3/HP。。。。題干大概是這樣。第二站。體查：胸廓視診，肝臟觸診(單手)，腦膜刺激征(報告陽性體征、匯報結(jié)果)操作:腰穿

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女，57歲，雙下肢水腫半月門診就診;病例分析：急性一氧化碳中毒(神志不清3小時，夜間睡覺未熄滅碳爐)。第二站：操作：體重測量;腋窩淋巴結(jié)觸診;脾臟觸診;心肺復(fù)蘇。機考我也不確定，錯了很多。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是骨科醫(yī)生做股骨頭手術(shù)時做錯了腿，問主要是誰的責(zé)任。今天身體很不舒服，不過想到廣大戰(zhàn)友為我貢獻了那么多，還是爬起來打幾個字吧.

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：男，28歲，持續(xù)性腹痛6小時，右下腹痛1小時;病例分析：咳嗽、痰10年，吸煙，胸片示肺紋理增粗，肺功能檢查示中度阻塞性通氣功能障礙;突發(fā)左側(cè)胸痛呼吸困難1天，聽診左肺呼吸音減低，診斷：COPD，左側(cè)氣胸;第二站：體格檢查：語音共振，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，脊柱檢查。問題：忘了了。�；�本操作：劉女士，車禍后，右上臂骨折，伴活動性出血，請用填塞止血法及三角巾包扎固定。。問題：骨折怎么判斷? 繃帶為什么從遠心向近心端固定。第三站：聽的：濕羅音+干落音;奔馬律。2個心電圖(1個竇緩，1房早)，乙狀結(jié)腸癌，顱骨骨折.

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女性，45歲陣發(fā)性頭痛4年，加重6小時，病例分析：右側(cè)氣胸。第二站：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作：股動脈穿刺，提問：為什么要用皮塞?為什么要用肝素?第三站：竇性心律不齊，干?音，竇性心動過緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：皮膚、鞏膜黃染伴大便顏色變淺2周;病例分析水痘　　第二站：體格檢查：測體重，肝臟觸診 技能操作：心肺復(fù)蘇 上機我是這樣答的：肺炎，食管癌，陣發(fā)性室上速，急性心梗，左上肺呼吸音減弱，硬膜外血腫，同家屬商量告知方式。

　　【??】7月2日 第一站：病史采集：女，二十多，發(fā)熱，胸痛，胸片示胸腔積液 病例分析：男，外傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，診斷應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)脫位，但是不知道是前還是后 第二站單抽的號，腹腔穿刺。第三站：竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，腦出血。

　　【??】7月2日吉林省吉林市 第一考站病史采集：男30歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰伴咽痛一天  病例分析：一氧化碳中毒 第二考站測血壓，肺部聽診，左上肢纖維瘤術(shù)后縫合術(shù)(單手打結(jié)法) 第三考站人機對話:竇性心動過緩、房顫、肺癌、腦出血、房性期前收縮、輸血術(shù)后出現(xiàn)反應(yīng)與患者的正確溝通方法。

　　【??】7月2日 第三站，聽診：女，8Y，心尖部聽診。一般是什么音?什么隆隆樣，連續(xù)性，等等

　　【??】7月3日 第一站 病例分析，男，年齡58歲上腹部隱痛5年，黑便3天。查體，胸骨下壓痛，反復(fù)發(fā)作。體重，血常規(guī)，其他都正常。這是什么病啊!