2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：小兒肺膿腫的診斷

　　【概述】

　　肺膿腫是由各種病原菌所引起的肺部化膿性病變，臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液為主癥，常繼發(fā)于肺炎之后。金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌為主要致病菌。本病屬中醫(yī)“肺癰”范圍。

　　【病因病理】

　　外感風(fēng)邪，客于表衛(wèi)，留而不去，客于經(jīng)絡(luò)，稽留于肺，或與素蘊(yùn)之熱相合，郁積熏灼，腐化成膿腫。亦可因先病于肺炎，熱毒熾盛不解，轉(zhuǎn)而成為肺膿腫。

　　肺膿腫病位在肺，其病理為邪熱蘊(yùn)于肺臟，與疾互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，血滯成瘀，痰熱與瘀血郁結(jié)不散，蘊(yùn)釀成為膿腫，肺損絡(luò)傷，膿瘍可潰破外泄。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.初起高熱、干咳、輕度氣急，年長(zhǎng)兒可訴胸痛。痰液量多時(shí)，靜置后可分3層：上層為泡沫，中層為清液，下層為粘液膿塊。�？砂橛锌┭�。肺部可有實(shí)變體征，嚴(yán)重者有紫紺。數(shù)周后可出現(xiàn)杵狀指(趾)，多為慢性病兒。

　　2.急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。慢性期血白細(xì)胞正常，但可有貧血。痰液涂片可見(jiàn)彈力纖維，培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。

　　3.X線胸片可見(jiàn)片狀、密度均勻陰影。膿腔與支氣管交通后測(cè)可見(jiàn)膿腔與液氣平面。膿腔周?chē)�有炎癥浸潤(rùn)，構(gòu)成較厚的壁。

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