2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：腦神經(jīng)

　　腦神經(jīng)(12對)

　　1、腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

　　歌決：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全

　　2、紋狀體由3部分組成：殼核、尾狀核以及蒼白球;

　　殼核、尾狀核組成核團(tuán)。

　　(1)新紋狀體：核團(tuán)(殼核+尾狀核);

　　(2)舊紋狀體：蒼白球

　　3、動(dòng)眼神經(jīng)副核(又稱 E-W氏核)：它支配瞳孔括約肌，能使瞳孔縮小，屬于副交感

　　核團(tuán)。

　　4、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核

　　(一)視神經(jīng)

　　1、解剖生理

　　視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉(就會(huì)出現(xiàn)在對側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元)→內(nèi)

　　囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。

　　2.臨床表現(xiàn)請結(jié)合上面的圖看

　　視神經(jīng)：患眼全盲(瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在)

　　視交叉：兩眼顳側(cè)偏盲(●考點(diǎn)：記住奧特曼)

　　視束：雙眼對側(cè)同向偏盲

　　視輻射：下部受損，雙眼對側(cè)同向上 1/4象限盲，如顳葉病變;

　　上部受損，雙眼對側(cè)同向下 1/4象限盲，

　　(二)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)：

　　1、動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌

　　●記憶歌訣：上提下斜無外直

　　(1)動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配;

　　(2)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向

　　下運(yùn)動(dòng)。

　　2、滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)

　　●記憶歌訣：小偷推滑車

　　滑車神經(jīng)麻痹:眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

　　3、外展神經(jīng)：分布于外直肌

　　●記憶歌訣：外展外直肌

　　外展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　(三)三叉神經(jīng)

　　1.解剖生理

　　三個(gè)分支：眼支、上頜支、下頜支。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)

　　偏斜。

　　(四)面神經(jīng)

　　1.解剖生理

　　(1)運(yùn)動(dòng)：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神

　　經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。(僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)

　　核和面神經(jīng)核下部)記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制

　　(2)感覺：舌前 2/3味覺

　　2.臨床表現(xiàn)：沒有表情。

　　(五)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

　　1.解剖生理

　　(1)舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺

　　●記憶歌訣：舌前面，舌后咽，三叉神經(jīng)管一般

　　(2)迷走神經(jīng)

　　2.臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消

　　失。

　　一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，

　　而咽反射存在，稱假性球麻痹。

　　3.各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置(考點(diǎn))

　　中腦：III、 IV(動(dòng)眼、滑車)

　　橋腦：V、VI、VII、 VIII(展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神

　　經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核)

　　延腦：IX、X、XII(三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副

　　神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核)

　　●記憶歌訣：34中、58橋、910+2變延腦

　　(六)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

　　1.反射

　　(1)淺反射包括：①角膜反射;②咽反射;③軟腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸

　　7～8、9～10、11～12);⑤提睪反射(腰 1～2)

　　●記憶歌訣：上中下，七八、九十、十一十二

　　(2)深反射包括：①肱二頭肌反射(頸5～6);②橈骨膜反射(頸5～6);③肱三頭

　　肌反射(頸6～7);④膝反射(腰2～4);

　　●記憶歌訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四

　　臨床意義：

　　深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征;

　　深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。

　　(3)病理反射：①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon

　　征

　　(4)腦膜刺激征：①屈頸試驗(yàn);②克密格征;③布魯津斯基征。

　　2.腰椎穿刺術(shù)：

　　(1)腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3~4腰椎間隙

　　(2)禁忌證：包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感

　　染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥，休克狀態(tài)。

　　●記?。河酗B內(nèi)壓增高形成腦疝危險(xiǎn)的時(shí)候禁用。

　　3.腦脊液常規(guī)檢查

　　糖CSF糖含量受血糖水平影響。正常值2.5～4.4mmol/L

　　氯化物正常值120～130mmol/L

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