2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試全真模擬試題(3)

　　1、哪一項(xiàng)不是腎病性水腫的機(jī)制0.5分

　　A.血漿膠體滲透壓下降

　　B.激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　C.腎小管重吸收增加

　　D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

　　E.抗利尿激素分泌增加

　　正確答案：D

　　答案解析：腎病性水腫時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率并不下降，所以腎小球?yàn)V過(guò)率下降是不對(duì)的，其余機(jī)制均正確。

　　2、一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會(huì)陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見(jiàn)異常，抗感染效果不佳。下一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查0.5分

　　A.再行尿常規(guī)檢查

　　B.前列腺液常規(guī)檢查

　　C.前列腺CT檢查

　　D.膀胱鏡檢查

　　E.經(jīng)直腸B超檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：患者年輕男性尿頻、尿急伴會(huì)陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)及B超均未見(jiàn)異常，應(yīng)檢查前列腺液，其他檢查暫時(shí)意義不大。

　　3、男性患者，65歲，間歇性全程無(wú)痛肉眼血尿一個(gè)月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。應(yīng)采取何種治療措施0.5分

　　A.腎癌根治術(shù)

　　B.腎造瘺

　　C.腎盂癌根治術(shù)

　　D.腎囊腫去頂術(shù)

　　E.以上都不對(duì)

　　正確答案：C

　　答案解析：間歇性全程無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槟I盂癌的常見(jiàn)癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP示可見(jiàn)腎盂充盈缺損。

　　4、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時(shí)后就診。查BP:120/70mmHS.Hb:110g/L，腹部無(wú)肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無(wú)移動(dòng)性濁音?？赡艿脑\斷為0.5分

　　A.對(duì)側(cè)腎積水

　　B.肝破裂

　　C.胃穿孔

　　D.腎外傷后腎積水

　　E.腎外傷，腎周血、尿液外滲

　　正確答案：E

　　答案解析：患者左腰被撞擊1小時(shí)，無(wú)腹部肌緊張及壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限?；颊叩脑\斷不會(huì)為對(duì)側(cè)腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

　　5、對(duì)于腎單位，下列哪一項(xiàng)敘述不正確0.5分

　　A.是腎的解剖功能單位，雙腎共200萬(wàn)個(gè)左右

　　B.由腎小球及與之相連的腎小管組成

　　C.腎小球包括毛細(xì)血管網(wǎng)與腎小囊兩部分組成

　　D.腎小管包括近曲小管、袢及遠(yuǎn)曲小管三部分

　　E.因腎小球多在皮質(zhì)，亦稱(chēng)皮質(zhì)腎單位，腎小管在髓質(zhì)，故稱(chēng)髓旁腎單位

　　正確答案：E

　　答案解析：腎單位是由腎小球及與之相連的腎小管共同組成，所以一般不說(shuō)皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位，所以關(guān)于因腎小球多在皮質(zhì)亦稱(chēng)皮質(zhì)腎單位，腎小管在髓質(zhì)所以稱(chēng)髓旁腎單位的敘述是不正確的。

　　6、關(guān)于功能性蛋白質(zhì)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤0.5分

　　A.常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、高熱或受寒后

　　B.常見(jiàn)于腎血管痙攣、充血時(shí)

　　C.常為一過(guò)性

　　D.多見(jiàn)于年輕人

　　E.24h尿蛋白定量一般不超過(guò)2g

　　正確答案：E

　　答案解析：功能性也稱(chēng)生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性蛋白尿。多見(jiàn)于青年人，在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。功能性在誘因解除后蛋白尿會(huì)自行消失。故又稱(chēng)可逆性或一過(guò)性。

　　7、急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是0.5分

　　A.原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)

　　B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)

　　C.抗基膜抗體介導(dǎo)

　　D.細(xì)胞免疫介導(dǎo)

　　E.其他炎癥因子介導(dǎo)

　　正確答案：B

　　答案解析：致病抗原初次免疫后可通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病。

　　8、下列哪種藥物可影響尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分

　　A.雙氫克尿噻

　　B.氨苯蝶啶

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.以上都是

　　正確答案：E

　　答案解析：可導(dǎo)致尿酸值上升的藥物主要有以下幾種。噻嗪類(lèi)利尿藥物利尿藥抗結(jié)核藥消炎鎮(zhèn)痛藥帕金森病治療藥。

　　9、急性腎衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于0.5分

　　A.每日排出水分量的1/3～1/2

　　B.每日排出水分量的2/3

　　C.每日排出水分量的1/4

　　D.每日排出水分量的1/5

　　E.每日排出的水分量

　　正確答案：A

　　答案解析：在急性腎衰竭少尿或無(wú)尿后7～14天，如果24小時(shí)內(nèi)尿量增加至400ml，預(yù)示多尿期開(kāi)始，一般尿量每日在3000ml以上，歷時(shí)14天左右。此時(shí)因大量尿液排出體外，需補(bǔ)充適當(dāng)液體以防細(xì)胞外液過(guò)度喪失造成缺水。補(bǔ)液量不足，病人缺水難以糾正，補(bǔ)入過(guò)多則發(fā)生水中毒，所以應(yīng)以相當(dāng)于每日排出水分量的1/3～1/2為宜。

　　10、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來(lái)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見(jiàn)，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為0.5分

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

　　D.隱匿性腎炎

　　E.狼瘡性腎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無(wú)病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無(wú)尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無(wú)狼瘡病史，又是男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。