外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(3)

　　外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(3)

　　患兒，女性，3歲，近2個(gè)月出現(xiàn)皮膚黃染，腹痛，食欲下降，有時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，發(fā)熱時(shí)黃疸加重，應(yīng)用抗生素后緩解。查體：體溫38.3℃，發(fā)育良好，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常。腹軟，右上腹觸及一囊性腫塊，有觸痛，肝肋下2cm，劍突下未及，脾肋下未及。血常規(guī)WBC 16.0×109/L，N 0.82，L 0.18.總膽紅素140mmol/L，直接膽紅素107mmol/L.

　　目前患兒可能存在的并發(fā)癥有

　　A.膽汁性腹膜炎

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.膽管炎

　　D.門脈高壓

　　E.胰腺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】排除法

　　患者為小孩，一般胰腺炎是多有膽囊結(jié)石，暴食，喝酒等詩，而且該病多見于成人，與題干不符合。

　　題干顯示肝肋下2cm，不支持肝臟減小，因此排除B膽汁性肝硬化，因?yàn)橐话愀斡不母闻K體積是減小的。

　　題干沒有門脈高壓的脾大等表現(xiàn)，不支持，排除。

　　患者黃疸波動(dòng)性，抗生素治療有效，而膽道炎癥主要累及膽管者稱膽管炎，需要考慮，

　　膽汁性腹膜炎是膽汁從膽道系統(tǒng)漏入腹腔引起的腹膜炎癥， 膽汁性腹膜炎的臨床癥狀和體征取決于外滲的膽汁是否被局限或擴(kuò)散于腹膜腔內(nèi)，是否被細(xì)菌污染。而癥狀變化較大，可表現(xiàn)輕度腹痛，也可表現(xiàn)明顯的劇烈腹痛、腸梗阻、腹部包塊、發(fā)熱、少尿和休克等嚴(yán)重癥狀;可以突然發(fā)作，也可緩慢起病。該病表現(xiàn)與題干不符合。

　　女性，25歲，工作時(shí)不慎燒傷面部和雙手，創(chuàng)面有水皰，創(chuàng)面基底紅白相間，感覺遲鈍。

　　1.該病人燒傷面積約為

　　A.6%

　　B.8%

　　C.90%

　　D.10%

　　E.14%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者面部和雙手燒傷就是3%+5%因此是8%.發(fā)、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是5、6、7，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21.

　　2.該病人燒傷深度為

　　A.Ⅰ度燒傷

　　B.淺Ⅱ度燒傷

　　C.深Ⅱ度燒傷

　　D.Ⅲ度燒傷

　　E.Ⅳ度燒傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】結(jié)合題干描述，此題分別燒傷分度并不是根據(jù)水皰，而是燒傷的基底面表現(xiàn)，題干描述創(chuàng)面基底紅白相間，感覺遲鈍。此為深Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)

　　總結(jié)：

　　燒傷深度的識(shí)別

　　1.三度四分法，即分：I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°度燒傷。

　?、?I°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷;

　?、?深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

　　2.I°燒傷：

　?、?僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。

　?、?表面紅斑狀、干燥，燒灼感。

　?、?3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著?！?/p>

　　3. 淺Ⅱ°燒傷：

　?、?傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。

　?、?局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。

　?、?上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮增生

　?、?l～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

　　3.深Ⅱ°燒傷：

　?、?傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，

　　⑵.深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。

　?、?由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其_I二皮增殖形成上皮小島，

　?、?如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3～4周。常有瘢痕增生。，

　　4.Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。

　?、?創(chuàng)面無水皰，痛覺消失，局部溫度低，形成焦痂。

　?、?因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

　　燒傷嚴(yán)重程度：我國常用下列分度法：

　　1.輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。

　　2.中度燒傷：燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%.

　　3.重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ°燒傷面積10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

　　4.特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

　　A."鍋鏟"畸形

　　B."槍刺刀"畸形

　　C.垂腕畸形

　　D.爪形手畸形

　　E.猿手畸形

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肢體出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性肌攣縮畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。這種畸形被動(dòng)活動(dòng)不能糾正。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。