外科主治醫(yī)師考試：《答疑精選》2013年
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1慢性阻塞性肺病合并感染者，術(shù)前應(yīng)環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網(wǎng)絡(luò)課程報(bào)名Q群160756645，電話：62126633－6749，權(quán)威老師重點(diǎn)難點(diǎn)試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)培訓(xùn)班開始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
A.戒煙2周
B.使用茶堿類藥物
C.術(shù)前3～5天應(yīng)用抗生素
D.常規(guī)應(yīng)用地塞米松
E.練習(xí)深呼吸和咳嗽
【答案】ABE
【解析】慢性阻塞性肺病合并感染者。感染者是不能手術(shù)的。一定要先控制感染。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術(shù)。需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥；喘息癥在發(fā)作者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。故ABE正確。
排除C、D的原因：
綜上分析C選項(xiàng)不合適。D.常規(guī)應(yīng)用地塞米松其不為常規(guī)治療，雖其可控制感染但也降低機(jī)體抵抗力致炎癥擴(kuò)散和傷口不愈等不良反應(yīng)，所以在此也不選。
2.男性，21歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，病理為壞疽性闌尾炎。術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110／min，血壓80／65mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張。腸鳴音減弱。該患者目前情況，可能為
A.術(shù)后腸麻痹
B.術(shù)后疼痛所致
C.術(shù)后尿潴留
D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血
E.機(jī)械性腸梗阻
【答案】D
【解析】根據(jù)查體面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110／min，血壓80／60mmHg，全腹壓痛，考慮為失血性休克，為闌尾動(dòng)脈結(jié)扎線脫落引起，腹穿抽出血性液體可明確診斷。應(yīng)盡早探查，徹底止血。
3嚴(yán)重?fù)p傷后需要及時(shí)處理的代謝變化是
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.早期混合型堿中毒
D.代謝性酸中毒
E.混合型酸中毒
【答案】D
【解析】此題選D.
代謝性酸中毒的處理：
1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。
2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+.乳酸鈉也可用，不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因?yàn)槿樗徕c經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris）近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為（CH2OH）3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當(dāng)于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當(dāng)于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。
糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：
補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測(cè)定CO2CP）×體重（kg）×0.2
或=（正常SB-測(cè)定SB）×體重（kg）×0.2
臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。在糾正酸中毒時(shí)大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時(shí)注意糾治低鉀。
3.處理酸中毒時(shí)的高鉀血癥和病人失鉀時(shí)的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。
嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進(jìn)行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。
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