2014年外科主治醫(yī)師考試精編試題第二套

　　多選題

　　1. 按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，腦水腫有以下幾類(lèi)

　　A 細(xì)胞性腦水腫

　　B 腦積水性腦水腫

　　C 血管源性腦水腫

　　D 滲透壓性腦水腫

　　E 其他類(lèi)腦水腫

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　2. 脊髓半側(cè)損害的體征是

　　A 病變節(jié)段平面以下的同側(cè)深感覺(jué)障礙

　　B 病變節(jié)段平面以下的對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙

　　C 病變節(jié)段平面以下的同側(cè)痛溫覺(jué)障礙

　　D 病變節(jié)段平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙

　　E 病變節(jié)段平面以下痙攣性癱瘓

　　正確答案：ADE

　　解題思路：脊髓半側(cè)損害時(shí)因病變同側(cè)因錐體束受損，而出現(xiàn)病變節(jié)段以下痙攣性癱瘓，病變同側(cè)因后索損害出現(xiàn)深感覺(jué)障礙，病變對(duì)側(cè)因交叉的痛溫覺(jué)纖維被切斷，而不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索上升出現(xiàn)痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保留。

　　3.顱內(nèi)壓增高的患者可出現(xiàn)下面哪些眼底改變

　　A 眼底動(dòng)脈擴(kuò)張

　　B 視神經(jīng)萎縮

　　C 眼底正常

　　D 一側(cè)視盤(pán)水腫

　　E 眼底靜脈增粗

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：顱內(nèi)壓增高患者的眼底改變?cè)诓∽兊牟煌A段有不同的表現(xiàn)。初期可以并無(wú)異常，后期可以由視盤(pán)水腫轉(zhuǎn)化為視神經(jīng)萎縮，也可以表現(xiàn)為一側(cè)水腫、對(duì)側(cè)萎縮。

　　4. 頸靜脈孔內(nèi)有以下哪些結(jié)構(gòu)通過(guò)

　　A 前庭神經(jīng)

　　B 迷走神經(jīng)

　　C 舌下神經(jīng)

　　D 副神經(jīng)

　　E 舌咽神經(jīng)

　　正確答案：BDE

　　解題思路：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)共同進(jìn)入頸靜脈孔。前庭神經(jīng)入內(nèi)耳孔，舌下神經(jīng)入舌下神經(jīng)管。

　　5. 神經(jīng)系疾病致腦水腫常見(jiàn)原因包括

　　A 顱腦損傷

　　B 顱內(nèi)占位性病變

　　C 顱內(nèi)炎癥

　　D 腦血管疾病

　　E 腦缺氧

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　6. 對(duì)于枕骨大孔疝患者，以下哪些治療應(yīng)視為禁忌

　　A 后顱窩減壓術(shù)

　　B 腦室穿刺，腦脊液外引流

　　C 顳肌下減壓

　　D 腰穿，腦脊液測(cè)壓

　　E 顱內(nèi)病變切除

　　正確答案：CD

　　解題思路：顳肌下減壓無(wú)助于幕下壓力的緩解，且可誘發(fā)小腦幕裂孔上疝。腰穿，腦脊液測(cè)壓勢(shì)必加重腦、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔之間的壓力差，將會(huì)加重枕骨大孔疝的形成。

　　7. Brown-Squard綜合征包括

　　A 損傷側(cè)病變平面以下痙攣性癱

　　B 健側(cè)病變平面以下痙攣性癱

　　C 損傷側(cè)病變平面以下痛溫覺(jué)消失

　　D 健側(cè)病變平面以下痛溫覺(jué)消失

　　E 損傷側(cè)病變平面相應(yīng)肌節(jié)弛緩性癱

　　正確答案：ACE

　　解題思路：Brown-Squard綜合征是指脊髓半橫斷損傷，損傷側(cè)下行運(yùn)動(dòng)通路中斷，導(dǎo)致病變平面以下同側(cè)痙攣性癱。相反，健側(cè)損傷平面以下痛溫覺(jué)消失，是因?yàn)榻徊婧蟮睦w維在半橫斷平面被

　　8. 動(dòng)脈瘤破裂出血后的繼發(fā)病變有

　　A 硬膜下血腫

　　B 腦動(dòng)脈痙攣

　　C 腦梗死

　　D 腦積水

　　E 顱內(nèi)壓增高

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：動(dòng)脈瘤破裂后可以導(dǎo)致以上一系列嚴(yán)重的繼發(fā)性改變。

　　9. 顱裂可以合并

　　A 腦室膨出

　　B 先天性心臟病

　　C 頭皮缺損

　　D 腭裂、唇裂

　　E 脊柱側(cè)彎

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：顱裂患兒可合并發(fā)生多種先天性畸形，包括以上所列疾病。

　　10. 在內(nèi)耳門(mén)處，與面聽(tīng)神經(jīng)關(guān)系密切的動(dòng)脈有

　　A 小腦后下動(dòng)脈

　　B 小腦前下動(dòng)脈

　　C 小腦上動(dòng)脈

　　D 大腦后動(dòng)脈

　　E 基底動(dòng)脈

　　正確答案：AB

　　解題思路：顯微解剖證實(shí)，內(nèi)耳門(mén)處毗鄰面聽(tīng)神經(jīng)的血管多為小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈。

　　11. 先天性腦積水的病因有

　　A 嚴(yán)重顱內(nèi)出血

　　B 先天畸形

　　C 腫瘤

　　D 嬰兒期各種腦炎

　　E 原因不明

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　12. 慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)可為

　　A 高、低混合密度

　　B 雙凸形低密度

　　C 新月形低密度

　　D 新月形高密度

　　E 等密度

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：慢性硬膜下血腫由于時(shí)間的不同，在CT上可表現(xiàn)為高、低混合密度、雙凸形低密度、新月形低密度、新月形高密度。

　　13. 腦疝類(lèi)型包括

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 大腦鐮下疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 小腦幕上疝

　　E 大腦鐮上疝

　　正確答案：ABC

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　14. 一側(cè)額葉腦水腫的CT表現(xiàn)可以是

　　A 同側(cè)側(cè)腦室額角擴(kuò)大

　　B 同側(cè)腦溝加深

　　C 同側(cè)額葉內(nèi)低密度影

　　D 對(duì)側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大

　　E 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向同側(cè)移位

　　正確答案：CD

　　解題思路：一側(cè)額葉腦水腫時(shí)，同側(cè)腦室受壓變小、變形、消失并可向?qū)?cè)移位。同時(shí)中線(xiàn)結(jié)構(gòu)也可向?qū)?cè)移位。對(duì)側(cè)側(cè)腦室因腦脊液蓄積而擴(kuò)大。

　　15.腦血管痙攣的治療措施有

　　A 擴(kuò)容

　　B 給予止血藥物

　　C 升高血壓

　　D 降低血鈣

　　E 血管內(nèi)球囊擴(kuò)張

　　正確答案：ACE

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　16. 對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷有價(jià)值的檢查是

　　A MRI

　　B 腰穿

　　C CT

　　D X線(xiàn)

　　E 腦血管造影

　　正確答案：ACE

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　17. 視交叉與垂體的毗鄰關(guān)系可以是

　　A 視交叉在垂體后上方

　　B 視交叉在垂體下方

　　C 視交叉在垂體前方

　　D 視交叉在垂體后方

　　E視交叉在垂體側(cè)方

　　正確答案：ACD

　　解題思路：視交叉與垂體的毗鄰關(guān)系可以是正常位、前置位和后置位，這三種情況下視交叉分別在垂體后上方、前方和后方。

　　18. 腦水腫的治療包括

　　A 去除病因

　　B 脫水治療

　　C 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療

　　D 維持呼吸道通暢

　　E 限制水、鈉攝入

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上措施均是治療腦水腫的重要手段。

　　19. 對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者采取如下哪些措施是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A 立即腰穿，測(cè)量腦脊液壓力

　　B 慎行腰穿

　　C 腰穿，腦脊液外引流

　　D 立即行腦室穿刺，腦脊液外引流

　　E 立即行腦室分流術(shù)

　　正確答案：ACDE

　　解題思路：對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，腰穿并不一定反映真實(shí)的顱內(nèi)壓，引流腦脊液更有加大腦、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔壓力差、誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，故不宜貿(mào)然進(jìn)行。對(duì)于一側(cè)半球病變所致高顱壓，同側(cè)腦穿因腦室可能縮小、變形、移位而難以成功;對(duì)側(cè)腦穿則可加重病變側(cè)腦移位，誘發(fā)腦疝，應(yīng)視為禁忌;腦室分流術(shù)僅適用于一部分腦積水患者，不適用于所有顱內(nèi)壓增高患者。

　　20. 以下哪些因素可加重顱內(nèi)壓增高

　　A 劇烈咳嗽

　　B 高熱

　　C 酸中毒

　　D 高血壓

　　E 下肢靜脈血栓

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腹腔壓力上升，椎管內(nèi)壓增高，腦脊液回流受阻，顱內(nèi)壓增高;高熱、酸中毒導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高;高血壓造成腦血流過(guò)度灌注，顱內(nèi)壓增高;但下肢靜脈血栓僅導(dǎo)致病側(cè)下肢靜脈回流障礙，對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)明顯影響。

　　31. 下面哪些情況常需手術(shù)處理

　　A 兒童生長(zhǎng)性顱骨骨折

　　B 兒童凹陷骨折，骨折下陷大于1.0cm

　　C 成人凹陷骨折，深度大于1.0cm，伴有靜脈竇損傷

　　D 洞型凹陷骨折

　　E 粉碎性凹陷骨折

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上骨折均需手術(shù)處理。

　　32. 顱底陷入顱頸部X線(xiàn)檢查用以下測(cè)量方法中哪些能夠確診

　　A 齒狀突頂點(diǎn)高出錢(qián)氏線(xiàn)(腭枕線(xiàn))3mm以上

　　B 齒狀突頂點(diǎn)高出麥?zhǔn)暇€(xiàn)(基底線(xiàn))6mm以上

　　C 基底角超過(guò)145°

　　D Bull角大于13°

　　E 外耳孔高度指數(shù)小于13mm

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：C為扁平顱底的測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　33. 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要區(qū)別為

　　A 早期意識(shí)障礙且逐漸加重

　　B 去腦強(qiáng)直發(fā)作

　　C 病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　D 生命體征的變化

　　E 一側(cè)瞳孔散大

　　正確答案：AE

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　34. 在海綿竇外側(cè)壁中走行的顱神經(jīng)是

　　A 動(dòng)眼神經(jīng)

　　B 滑車(chē)神經(jīng)

　　C 外展神經(jīng)

　　D 三叉神經(jīng)眼支

　　E 三叉神經(jīng)上頜支

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：外展神經(jīng)走行于海綿竇內(nèi)部，而非外側(cè)壁。

　　35. 三叉神經(jīng)的三個(gè)分支分別通過(guò)以下哪些孔道

　　A 棘孔

　　B 眶上裂

　　C 圓孔

　　D 卵圓孔

　　E 破裂孔

　　正確答案：BCD

　　解題思路：三叉神經(jīng)的三個(gè)分支：眼支通過(guò)眶上裂到眼眶;上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)分別經(jīng)過(guò)圓孔及卵圓孔。

　　36. 有關(guān)顱裂治療，以下哪些概念不正確

　　A 顱裂均需手術(shù)治療

　　B 顱裂術(shù)后可繼發(fā)腦積水

　　C 顱裂術(shù)中無(wú)須顱骨修補(bǔ)

　　D 顏面部顱裂可能需行二期整容手術(shù)

　　E 顱裂術(shù)中必須將全部腦組織還納

　　正確答案：ACE

　　解題思路：隱性顱裂如無(wú)癥狀無(wú)須手術(shù)，嚴(yán)重顱裂、大塊腦組織膨出合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙則應(yīng)視為手術(shù)禁忌。顱骨缺損較大者應(yīng)行顱骨修補(bǔ)。額鼻部膨出的小塊腦組織如無(wú)重要功能且無(wú)法安全還納可以切除。

　　37. 海綿竇綜合征受累的顱神經(jīng)是

　　A Ⅱ

　　B Ⅲ

　　C Ⅳ

　　D V

　　E Ⅵ

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：海綿竇綜合征表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ顱神經(jīng)受累。

　　38. 與斜坡關(guān)系密切的腦池包括

　　A 鞍上池

　　B 橋腦前池

　　C 延髓前池

　　D 小腦延髓外側(cè)池

　　E 小腦橋腦池

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：前方，與斜坡區(qū)腦池?zé)o直接關(guān)系。

　　39. 顱內(nèi)腫瘤的治療原則包括

　　A 降顱壓治療

　　B 手術(shù)治療

　　C 放射治療

　　D 化學(xué)治療

　　E 內(nèi)分泌治療

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　40. 震顫麻痹的臨床特征包括

　　A 肌張力增高

　　B 運(yùn)動(dòng)減少

　　C 慌張步態(tài)

　　D 震顫

　　E 寫(xiě)字過(guò)小癥

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　41. 顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的原因?yàn)?/P>

　　A 顱腦損傷

　　B 顱內(nèi)腫瘤

　　C 感染

　　D 腦寄生蟲(chóng)病

　　E 腦萎縮

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　42. 診斷顱裂時(shí)，以下哪些概念不正確

　　A 頭部包塊透光試驗(yàn)陰性可除外顱裂

　　B 發(fā)生于頭顱側(cè)方的包塊不會(huì)是顱裂

　　C 頭部包塊硬韌者不考慮顱裂

　　D 囊性顱裂患者頭顱可無(wú)外觀異常

　　E 嬰兒啼哭時(shí)如頭部包塊無(wú)明顯增大則可除外顱裂

　　正確答案：ABCE

　　解題思路：對(duì)于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭部包塊內(nèi)有較多纖維瘢痕組織增生時(shí)，可以質(zhì)地硬韌，透光試驗(yàn)陰性，啼哭時(shí)也無(wú)明顯增大。顱裂也可發(fā)生在頭顱側(cè)方如顳部。顱裂、腦膜膨出可發(fā)生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此時(shí)患兒可無(wú)外觀異常。

　　43. 與小腦幕切跡疝有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)包括

　　A 大腦前動(dòng)脈

　　B 中腦

　　C 大腦后下動(dòng)脈

　　D 面神經(jīng)

　　E 動(dòng)眼神經(jīng)

　　正確答案：BE

　　解題思路：此題無(wú)解題思路

　　44. 以下哪種疾患可造成顱內(nèi)壓增高

　　A 呼吸道梗阻

　　B 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

　　C 頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺

　　D 顱骨骨纖維異常增殖癥

　　E 慢性結(jié)核性腦膜炎

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：A、B、D、E概括了顱內(nèi)壓增高的四種病因，即腦缺氧性細(xì)胞損害、顱內(nèi)靜脈回流障礙、顱腔容積縮小和腦脊液循環(huán)障礙。

　　45. 有關(guān)腦疝，以下哪些概念不正確

　　A 腦疝患者均有意識(shí)障礙

　　B 腦疝多由顱內(nèi)壓增高引起

　　C 腦疝患者可以沒(méi)有視盤(pán)水腫

　　D 顳葉鉤回疝患者不會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　E 枕骨大孔疝多由幕下病變引起

　　正確答案：AD

　　解題思路：腦疝早期或慢性枕骨大孔疝患者可以沒(méi)有意識(shí)改變;急性顱內(nèi)壓增高如進(jìn)展迅速，至腦疝發(fā)生時(shí)，視盤(pán)水腫可能尚未出現(xiàn)。顳葉鉤回疝患者早期因小腦幕受壓，神經(jīng)刺激因素也可引起反射性頸肌緊張。

　　46. 以下哪些表現(xiàn)提示嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高

　　A 一側(cè)肢體癱瘓

　　B 共濟(jì)失調(diào)

　　C 意識(shí)淡漠

　　D 躁動(dòng)

　　E 頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　正確答案：CDE

　　解題思路：晚期高顱壓患者表現(xiàn)為淡漠，急性顱壓高患者多有意識(shí)蒙嚨伴躁動(dòng);高顱壓患者頸項(xiàng)強(qiáng)直則提示已有腦疝早期表現(xiàn)。

　　47. 供應(yīng)視交叉的動(dòng)脈包括

　　A 大腦前動(dòng)脈

　　B 前交通動(dòng)脈

　　C 大腦后動(dòng)脈

　　D 后交通動(dòng)脈

　　E 頸內(nèi)動(dòng)脈

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上所有動(dòng)脈均有分支供應(yīng)視交叉。

　　48. 有關(guān)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療，以下哪些是錯(cuò)誤的

　　A 首選動(dòng)脈瘤內(nèi)彈簧圈栓塞

　　B 球囊栓塞動(dòng)脈瘤腔仍應(yīng)提倡

　　C 對(duì)寬基或梭形動(dòng)脈瘤可采用動(dòng)脈支架塑型技術(shù)進(jìn)行栓塞

　　D 載瘤動(dòng)脈閉塞只適用于部分病例

　　E 動(dòng)脈瘤完全栓塞后不再?gòu)?fù)發(fā)

　　正確答案：BE

　　解題思路：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)球囊栓塞因球囊形狀、體積與瘤腔不易吻合，且球囊在血流沖擊下對(duì)動(dòng)脈瘤壁有擴(kuò)張作用(水錘效應(yīng))，易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，故目前已基本不再使用。動(dòng)脈瘤栓塞后仍有部分復(fù)發(fā)，需注意隨訪(fǎng)。

　　49. 下列關(guān)于顱骨成骨細(xì)胞瘤治療的敘述哪些是正確的

　　A 顱蓋部腫瘤可行手術(shù)治療

　　B 手術(shù)時(shí)盡可能較廣泛地切除腫瘤

　　C 術(shù)前需行動(dòng)脈造影以了解腫瘤的血運(yùn)情況

　　D 必要時(shí)術(shù)前先行頸外動(dòng)脈結(jié)扎

　　E 對(duì)化學(xué)治療不敏感，可行放射治療

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：顱骨成骨細(xì)胞瘤對(duì)放射治療不敏感，可行化療。

　　50. 小腦幕切跡疝發(fā)生時(shí)，下列哪些結(jié)構(gòu)可能受損

　　A 大腦前動(dòng)脈

　　B 滑車(chē)神經(jīng)

　　C 動(dòng)眼神經(jīng)

　　D 大腦后動(dòng)脈

　　E 丘腦下部

　　正確答案：CDE

　　解題思路：動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈臨近小腦幕裂孔，易于受疝入腦組織壓迫及中腦移位牽拉而受損。大腦前動(dòng)脈及滑車(chē)神經(jīng)均距小腦幕裂孔較遠(yuǎn)，一般不受影響。而小腦幕裂孔疝發(fā)生時(shí)，中腦移位、缺血、壞死可導(dǎo)致上方的丘腦下部受損。