2013醫(yī)師實踐技能考試輔導：白斑

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能近幾年來考試的難度是越來越大了，這里是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對考生能有所幫助!

　　【概述】 白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān);全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

　　【診斷要點】

　　白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

　　1.均質(zhì)型白斑

　　(1)為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

　　(2)白色斑塊受牽拉時，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

　　(3)患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

　　2.顆粒狀白斑

　　(1)多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

　　(2)損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑;紅斑表面有許多白色小顆?；蚪Y(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

　　(3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣狀白斑

　　(1)損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

　　(2)好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底;患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

　　4.潰瘍型白斑

　　(1)上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

　　(2)患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。

　　(3)患者可有反復發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。