2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)：奔馬律

更新時(shí)間：2012-06-13 16:44:20 來源：|0

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　　奔馬律：系在S 2 之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S 1 、S 2 組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按其出現(xiàn)的時(shí)間早晚可分三種：1)舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，是病理性的S 3，又稱第三心音奔馬律，是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)。聽診部位，左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)，右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。其出現(xiàn)提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全。2)舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S 4 出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的S 4，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚，其發(fā)生與心房收縮有關(guān)，多數(shù)是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄和冠心病等。3)重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律重疊出現(xiàn)引起。兩音重疊的形成原因可能是P―R間期延長及明顯心動(dòng)過速。如兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。