2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(2)

更新時(shí)間：2012-05-10 10:42:41 來(lái)源：|0

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　　55歲，女，體重76kg，身高160cm.因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L.進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物

　　B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

　　答案及解析：本題選B

　　雙胍類(lèi)降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線(xiàn)用藥。故選B.磺脲類(lèi)降血糖藥物可能對(duì)肥胖者產(chǎn)生治療失效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來(lái)治療。

　　男，30歲，乏力、咳嗽1月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血1周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)感染

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案及解析：本題選B

　　肺結(jié)核的臨床癥狀：(一)呼吸系統(tǒng)：1、咳嗽咳痰為最常見(jiàn)的癥狀;2、咯血，量多少不定;3、胸痛，結(jié)核累及胸膜時(shí);4、呼吸困難，多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。(二)全身系統(tǒng)：發(fā)熱最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后潮熱。部分患者有倦怠、盜汗、食欲減退、體重減輕等。浸潤(rùn)型肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。故本題選B.A選項(xiàng)無(wú)明顯中毒癥狀和膿痰，囊腫內(nèi)可見(jiàn)氣液平面。故不選A.C選項(xiàng)應(yīng)有高熱，咳大量膿痰。D選項(xiàng)多表現(xiàn)為刺激性咳嗽，X線(xiàn)表現(xiàn)腫塊呈分葉，有毛刺、切跡?？尚纬善目斩?。故不選D.E選項(xiàng)多有寒戰(zhàn)、高熱，X線(xiàn)肺葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見(jiàn)液氣囊腔。故不選。

　　男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來(lái)診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米

　　B.靜脈注射毛花甙丙

　　C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

　　D.靜脈注射呋塞米(速尿)

　　E.人工機(jī)械通氣

　　答案及解析：本題選E

　　本患者為COPD并發(fā)二型呼吸衰竭。對(duì)于伴有嚴(yán)重的通氣和(或)換氣功能障礙，且神志模糊的患者，應(yīng)行機(jī)械通氣。故選E.尼可剎米為呼吸興奮劑對(duì)以肺炎等肺換氣功能障礙導(dǎo)致的呼吸衰竭，不宜使用。故不選A.靜脈注射毛花甙丙是洋地黃制劑，用于心衰治療。其他治療應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下進(jìn)行，故不選BCD.

　　女，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　答案及解析：本題選E

　　腎病綜合征的并發(fā)癥包括：1、感染，常見(jiàn)部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。2、血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓最常見(jiàn)。3、急性腎衰竭4、蛋白及脂肪代謝紊亂。根據(jù)本題描述，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清，故選E.不選ABCD.

　　女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性，診斷為大腸桿菌性尿路感染，應(yīng)首選

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.灰黃霉素