2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(6)
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1.慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是
A.弛緩性癱瘓
B.震顫
C.不寧腿綜合征
D.肌無力
E.偏身癱瘓
【答案】C
【解析】
慢性腎功能不全病人常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變較運動神經(jīng)顯著，所以慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀的表現(xiàn)是不寧腿綜全征，其他備選答案均為運動神經(jīng)病變表現(xiàn)。
不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態(tài)下表現(xiàn)嚴重，活動后反而消失，多發(fā)生在夜間睡眠時。 以成年人發(fā)病為多。
臨床表現(xiàn)
1、癥狀：主要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達的特殊不適感覺，迫使患者下肢不停地運動，雙側(cè)同時受累或者在一側(cè)表現(xiàn)明顯。安靜時發(fā)作，夜晚或者休息一段時間后癥狀更為嚴重，有時僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴重的則整夜不停，活動下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會明顯加重，成為嚴重失眠的主要原因。
2、體征：夜間安靜睡眠時，從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢出現(xiàn)交替性的、周期性的肌肉活動亢進，可見下肢肌肉的交替性不適。
2. 患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于
A.右側(cè)腦橋
B.右側(cè)中腦
C.右腦橋及中腦
D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦
E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。
男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史 。
3.下列哪項非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值
A.心電圖
B.超聲心動圖
C.心向量圖
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI對肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.
4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是
A.選擇性肺動脈造影
B.核素肺灌注和通氣掃描
C.床邊心電圖、床旁胸部X線片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查，該題選C.
5.本病例最可能的診斷是
A.肺栓塞和急性肺源性心臟病
B.急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，造成肺動脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。
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