2011中西醫(yī)結合內科學備考：肺結核鑒別診斷

　　肺結核

　?。ㄒ唬┰\斷要點

　　1.具有以下幾種情況時，應考慮有肺結核的可能，并需做進一步檢查

　　(1)有與排菌肺結核患者密切接觸史。

　　(2)起病隱匿，病程遷延，或呼吸道感染抗炎治療無效或效果不顯著。

　　(3)長期低熱。

　　(4)咯血或痰中帶血。

　　(5)肺部聽診鎖骨上下及肩胛間區(qū)聞及濕羅音或局限性哮鳴音。

　　(6)存在結核病好發(fā)危險因素，如糖尿病、肺塵埃沉著病、腎功能不全、胃大部切除、免疫抑制劑應用、HIV感染或AIDS，新出現(xiàn)呼吸道癥狀和胸部X線異常。

　　(7)出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、"風濕性"關節(jié)炎等過敏反應表現(xiàn)。

　　(8)既往有淋巴結結核等肺外結核病史。

　　2.診斷標準

　　(1) 全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀 發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱) 、盜汗、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。

　　(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應疑診肺結核。

　　(3)結核菌素試驗 3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核;成人陽性只說明有結核感染史，但若高稀釋度( lIU)呈強陽性，常提示體內有活動性結核病灶。

　　(4)血沉 增快有助于結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。

　　(5) X線檢查 對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質、范圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

　　(6)痰結核菌檢查 是診斷肺結核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。

　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 有助于不典型或疑難病例的診斷。

　　3.肺結核分類 1999年我國制定了結核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核(包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核)、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核。

　　(二)鑒別診斷

　　1.肺癌

　　2.肺炎

　　3.肺膿腫

　　4.支氣管擴張

　　5.慢性支氣管炎

　　6.肺塵埃沉著病

　　7.其他發(fā)熱性疾病

• 2010醫(yī)師筆試考后交流與成績查詢
• 2011年醫(yī)師資格考試時間預測
• 小貼士：2010醫(yī)師考后必知流程
• 2009網(wǎng)校醫(yī)師資格考試輔導通過率
• 2010年醫(yī)師綜合筆試分數(shù)線預測
• 2010年醫(yī)師綜合筆試分數(shù)線的確定方法
• 2010年醫(yī)師資格考試醫(yī)師綜合筆試成績查詢預告

更多信息訪問:中西醫(yī)結合醫(yī)師考試頻道 中西醫(yī)結合醫(yī)師考試論壇 醫(yī)師博客