初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：抗凝治療的監(jiān)測(cè)

　　初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：抗凝治療的監(jiān)測(cè)

　　抗凝治療的監(jiān)測(cè)

　　(1)肝素抗凝治療

　　肝素是一種酸性粘多糖。正常人血液中肝素含量很低。肝素的抗凝作用①抗凝血酶作用;②抗因子Xa、IXa、XIa、XⅡa及KK的作用;③抑制血小板;④促進(jìn)纖溶;⑤改變血液粘滯性。肝素抗凝治療中最常見、最主要的并發(fā)癥為出血，其次是血小板減少。

　　(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

　?、貯PTT：它是監(jiān)測(cè)普通肝素的首選指標(biāo)。應(yīng)用小劑量肝素(5000～10000U/24h)，可以不作監(jiān)測(cè)。應(yīng)用中等劑量(10000-20000U/24h)和大劑量(20000-30000U/24h)時(shí)，必需作監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。

　?、谘獫{肝素濃度監(jiān)測(cè)：它是肝素監(jiān)測(cè)的又一較為理想的指標(biāo)。在APTT為正常對(duì)照值的1.5～2.5倍時(shí)，血漿肝濃度為0.2～0.5U/ml。因此這種濃度的肝素是治療的最佳選擇。

　　(2)低分子量肝素(LMWH)抗凝治療

　?、俚头肿恿扛嗡嘏c普通肝素相比，由于糖單位的減少，對(duì)Ⅹa的抑制活性相對(duì)增強(qiáng)，而對(duì)Ⅱa的抑制活性則相對(duì)減弱;LMWH基本不影響血小板;LMWH的半壽期長(zhǎng)。

　?、诒O(jiān)測(cè)指標(biāo)：目前多用抗因子Ⅹa活性作為監(jiān)測(cè)LMWH的指標(biāo)。一般認(rèn)為L(zhǎng)MWH的抗因子Ⅹa活性維持在0.5～4.0個(gè)抗因子Ⅹa單位/m1為佳。最近有人用Hep test作為L(zhǎng)MWH的一種簡(jiǎn)便、敏感和實(shí)用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以Hep test小于120s為最佳選擇。

　　(3)口服抗凝劑

　　①主要是香豆素類衍生物。維生素K是肝臟合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中必不可少的輔因子。而此類藥物可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，從而妨礙維生素K的利用，使合成的因子缺乏活性，這樣起到抗凝作用。

　?、诒O(jiān)測(cè)指標(biāo)：口服的防凝劑有：華法林和新抗凝等。

　　PT監(jiān)測(cè)：它是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。F1+2監(jiān)測(cè)：在口服抗凝劑的起始階段，首先是半壽期短的因子VⅡ活性迅速減低，隨后才是因子X和Ⅱ的活性減低。

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