初級(jí)中藥師中藥藥理學(xué)考試輔導(dǎo):補(bǔ)虛藥

　　凡能補(bǔ)益人體氣血陰陽之不足，以增強(qiáng)抗病能力，消除虛弱證候的藥物，稱為補(bǔ)虛藥，或稱補(bǔ)益藥。補(bǔ)益即扶正培本。使用補(bǔ)益方藥治療虛證的方法，稱為補(bǔ)益法;亦稱扶正培本法或扶正培本治則。

　　虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，補(bǔ)虛藥亦可分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、陽藥四類。補(bǔ)氣藥(益氣藥)主要是補(bǔ)益脾氣、肺氣和心氣，用于氣虛證;補(bǔ)血藥(養(yǎng)血藥)能補(bǔ)心、肝血虛、用于血虛證;補(bǔ)陰藥(滋陰藥)能養(yǎng)陰、滋液、潤(rùn)燥，用于肺、肝、腎、脾、胃陰虛證;補(bǔ)陽藥(助陽藥)能補(bǔ)助腎陽，用于腎陽虛證。

　　補(bǔ)虛藥適用于各種病因引起的虛證。不僅用于氣血陰陽不足的病證，以增強(qiáng)體質(zhì)、消除衰弱癥狀，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)健康，也可用于病邪未盡，正氣已衰的病證，可在法邪的藥物中適當(dāng)配伍補(bǔ)虛藥，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到“扶正法邪”，從而戰(zhàn)勝疾病。

　　補(bǔ)虛藥的藥理作用可歸納如下

　　(1)對(duì)免疫功能的影響：補(bǔ)虛藥對(duì)非特異性免疫功能及特異性免疫功能或體液免疫功能均有增強(qiáng)作用，這是補(bǔ)虛藥扶正培本的藥理作用的基礎(chǔ)之一。

　　①影響非特異性免疫功能。主要表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：

　　升高外周白細(xì)胞。小鼠接受大劑量抗癌藥環(huán)磷酞胺所致白細(xì)胞減少，黨參、白術(shù)、熟地、白芍、枸杞子、鹿茸、補(bǔ)骨脂、天冬、女貞子等對(duì)此有一定保護(hù)作用。此外人參、黃芪、阿膠等均有一定程度升高白細(xì)胞作用。靈芝亦能明顯增加正常人及自細(xì)胞減少患者的白細(xì)胞。

　　增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。人參、刺五加、黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、淫羊藿、枸杞子等許多藥物有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能的作用，尤其是補(bǔ)氣藥，有較明顯的效應(yīng)。131I化血漿蛋白膠體顆粒注入小鼠后，測(cè)定其在血液中的廓清速度，來了解巨噬細(xì)胞活力，發(fā)現(xiàn)黨參、黃芪、白術(shù)和靈芝等均有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力的作用。黨參并能提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞對(duì)雞紅細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)。黃芪多糖對(duì)巨噬細(xì)胞功能有促進(jìn)作用。當(dāng)歸或阿魏酸能顯著地促進(jìn)小鼠單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)剛果紅的廓清率和增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞的能力。體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能受cAMP及cGMP比例變化的影響，cAMP降低， cGMP升高則巨噬細(xì)胞功能降低。黃芪煎劑可使小鼠血漿內(nèi)cAMP升高， cGMP降低、黨參和甘草煎劑可使血漿內(nèi)cAMP含量升高。說明黃芪，黨參及甘草的作用可能與影響體內(nèi)環(huán)核苷酸代謝有關(guān)。

　　此外，黃芪可增加病毒性誘生干擾素的能力，促進(jìn)志愿者白細(xì)胞的干擾素誘生能力，抑制細(xì)胞RNA代謝。

　?、谟绊懱禺愋悦庖吖δ堋Ｌ禺愋悦庖甙?xì)胞免疫和體液免疫，它是人體在生活過程中接觸抗原物質(zhì)后產(chǎn)生的具有針對(duì)性的免疫防衛(wèi)功能。

　　促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。中藥補(bǔ)氣方四君子湯、補(bǔ)血方四物湯、補(bǔ)陽方參附湯和補(bǔ)陰方六味地黃丸對(duì)細(xì)胞免疫和抗體形成功能均有促進(jìn)作用。以上四方均可明顯提高玫瑰花瓣形成試驗(yàn)、浴血空斑試驗(yàn)值。參附湯的醇提物對(duì)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用。參麥液對(duì)細(xì)胞免疫有調(diào)整作用。用2，4-二硝基氯苯(DNCB)致敏，后用DNCB激發(fā)，再測(cè)兩耳垂，其差量反映遲發(fā)型超敏反應(yīng)(DHR)的強(qiáng)度。在致敏同時(shí)即開始注入?yún)Ⅺ溡?，可明顯減輕DHR.當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)抗體形成有促進(jìn)作用，但對(duì)玫瑰花瓣形成細(xì)胞(RFC)值無明顯作用。如與女貞子、補(bǔ)骨脂合用，則明顯提高RFC值。上述結(jié)果表示女貞子、補(bǔ)骨脂能增強(qiáng)當(dāng)歸補(bǔ)血湯的作用。由此可見，對(duì)某些氣血不足的病例，單用補(bǔ)氣養(yǎng)血療效不佳時(shí)，加溫補(bǔ)腎陽或滋陰藥，加強(qiáng)益氣生血功效，可進(jìn)一步提高療效。此外，人參、黃芪、五味子可提高健康人淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。黨參、白術(shù)、茯苓組方治療銀屑病、囊腫性痤瘡有較好療效，可使玫瑰花瓣形成率及植物血凝素誘發(fā)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著上升，認(rèn)為上述藥物有促進(jìn)細(xì)胞免疫作用。淫羊藿、女貞子、苡仁、土茯苓、首烏、沙參組成的免疫2號(hào)，對(duì)鼻咽癌病人近期淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率有一定提高作用。

　?、墼鰪?qiáng)體液免疫的功能。人參能改善機(jī)體免疫狀況，提高γ一球蛋白、IgM含量。正常人 服黃芪后血中IgM、IgE及cAMP顯著增加，唾液SIgA顯著下降。黃芪多糖對(duì)體液免疫功 能有促進(jìn)作用。黨參、白術(shù)、茯苓(即四君子湯減去甘草)能使血清IgG含量顯著上升。枸杞子、女貞子等亦有增強(qiáng)體液免疫作用。

　　(2)對(duì)機(jī)體適應(yīng)性的影響：補(bǔ)虛藥能提高機(jī)體的適應(yīng)性，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的 非特異性抵抗能力，使紊亂的機(jī)能恢復(fù)正常。有人稱此作用為“適應(yīng)原”樣作用。人參可使硝酸鈷引起的紅細(xì)胞增多恢復(fù)正常，也能使苯肼導(dǎo)致的紅細(xì)胞減少升高，表現(xiàn)出雙向調(diào)節(jié)作用。玉屏風(fēng)散及其主藥黃芪，以溶血空斑試驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，在免疫反應(yīng)偏低時(shí)，可使之升高;反應(yīng)偏高時(shí)，反而使之降低，說明玉屏風(fēng)散或黃芪對(duì)PFC免疫反應(yīng)亦有雙向調(diào)節(jié)作用。生地、玄參、麥冬、龜板具有調(diào)整“陰虛”動(dòng)物模型的核酸合成率的作用，當(dāng)用于核酸合成率高于正常時(shí)能使之降低，用于核酸合成率低于正常時(shí)能使之升高。

　　(3)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：大多數(shù)臨床虛證的患者，在病理形態(tài)上往往可見內(nèi)分泌腺變 性或萎縮，垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、睪丸或卵巢均呈現(xiàn)不同程度的退行性變化。其他組織細(xì)胞也發(fā)生萎縮、變性。這是器官、組織機(jī)能不全的物質(zhì)基礎(chǔ)。病情較重的虛證可見具有特殊功能的主質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮，代之以纖維結(jié)締組。以致整個(gè)器官功能不全。人參可通過下丘腦和(或)垂體分泌ACTH，從而增加腎上腺皮質(zhì)的Camp，通過cAMP刺激皮質(zhì)類固醇激素在腎上腺內(nèi)的合成與分泌。刺五加對(duì)大鼠腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)也有興奮作用，對(duì)性腺功能有促進(jìn)作用。黨參能明顯升高小鼠血漿皮質(zhì)酮水平。實(shí)驗(yàn)證明，人參、黨參皂甙及V提取物的作用部位不是在腎上腺皮質(zhì)，而是在垂體或垂體以上水平。甘草、甘草甜素和甘草次酸有去氧皮質(zhì)酮樣作用和糖皮質(zhì)激素樣作用。

　　人參能興奮垂體分泌促性腺激素，加速大鼠的性成熟過程，或使成熟雌性大鼠的動(dòng)情期延長(zhǎng)。淫羊藿、冬蟲夏草等有雄性激素樣作用，補(bǔ)骨脂干粉有極弱的雌激素樣作用。

　　(4)對(duì)物質(zhì)代謝的影響：人參對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝均有調(diào)節(jié)作用;人參的蛋白合成促進(jìn) 因子能促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA的生物合成，增高白蛋白及γ-球蛋白含量。刺五加能調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)合成和膽固醇在肝臟中的生物合成。黃芪能增強(qiáng)細(xì)胞的生理代謝作用，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新。對(duì)蛋白質(zhì)代謝的促進(jìn)作用可能是“扶正”藥物藥理作用的另一個(gè)重要部分。當(dāng)歸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程有某些保護(hù)作用，并有抗維生素E缺乏作用。何首烏有降低膽固醇及抗動(dòng)脈硬化的作用。

　　給小鼠多次皮下注射氫化可的松造成“陽虛”模型，動(dòng)物的肝、脾內(nèi)核酸含量均降低，加服補(bǔ)陽藥附子、肉桂、肉蓯蓉及仙靈脾合劑，肝、脾核酸含量則不降低。用甲狀腺素和利血平給小鼠多次注射，造成“陰虛”模型，用3H一胸腺嘧啶脫氧核昔及3H一尿嘧啶作摻入實(shí)驗(yàn)，對(duì)照動(dòng)物肝、脾核酸合成率增加，而給滋陰藥生地、麥冬、玄參、龜板合劑的動(dòng)物，肝、脾核酸合成率降低。當(dāng)實(shí)驗(yàn)第10天，動(dòng)物肝、脾核酸合成率出現(xiàn)降低，滋陰藥則可使其升高。這說明某些助陽藥和滋陰藥對(duì)激素引起的肝、脾核酸代謝障礙有調(diào)整作用。又如補(bǔ)陽藥(附子、鎖陽、淫羊藿、菟絲子)能提高DNA和RNA的合成率;滋陰藥(麥冬、生地、玄參、龜板)能使細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA合成率降至正常。

　　(5)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：主要是增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管和降壓作用。亦有抗心肌缺血及抗心律失常作用。人參、生脈散、參附湯、黃芪、靈芝、芍藥、鹿茸、補(bǔ)骨脂等均有強(qiáng)心作用;人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、鹿茸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、麥冬等能擴(kuò)張冠狀血管或外周血管，使血流量增加。人參制劑對(duì)刺激兔下丘腦合并心肌缺血引起的頻發(fā)性室性早搏為主的室性心律失常有明顯抑制作用。并能改善心肌缺血性心電變化及減輕心肌缺血的損傷。黃芪對(duì)各種麻醉動(dòng)物均能使血壓下降，同時(shí)后肢血管阻力亦下降，并能顯著降低冠狀血管、腦血管、腸血管阻力。黨參對(duì)多種動(dòng)物亦有降壓作用，能提高麻醉貓心泵血量而不影響心率，并能增加腦、下肢和內(nèi)臟血流量及擴(kuò)張小鼠腸系膜微血管井增加血流量。此外，人參、刺五加、當(dāng)歸、芍藥、枸杞子、鹿茸、淫羊藿等均有降壓作用。上述補(bǔ)虛藥對(duì)心血管的作用是治療心力衰竭、休克、冠心病、血栓閉塞性脈管炎等疾病的藥理基礎(chǔ)。

　　(6)強(qiáng)壯作用：人參能提高機(jī)體的腦力和體力勞動(dòng)能力，有減輕疲勞的作用，提高思維活動(dòng)和體力勞動(dòng)效率。鹿茸能提高機(jī)體的工作能力，改善睡眠和食欲，降低肌肉疲勞。大棗、 白術(shù)、肉蓯蓉等都能增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體重和增強(qiáng)肌力。六味地黃丸能增加正常動(dòng)物體重和 體力。

　　(7)對(duì)造血系統(tǒng)的影響：骨髓造血功能減退表現(xiàn)為紅細(xì)胞及/或白細(xì)胞減少、貧血。白細(xì)胞減少癥等疾病，在中醫(yī)辨證上多屬血虛、氣虛，甚則為陽虛證，用補(bǔ)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)陽藥有一定療效?，F(xiàn)已證明人參、刺五加、黨參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、鹿茸等有促進(jìn)造血功能的作用。

　　從上述資料可以看出，補(bǔ)虛藥中各類藥物的作用有共同之處。補(bǔ)虛藥通過提高機(jī)體免 疫能力，以提高機(jī)體抵抗和法除病邪的能力;并能調(diào)節(jié)和促進(jìn)核酸、糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等物質(zhì)代謝和能量代謝;對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及改善機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力;增強(qiáng)機(jī)體解毒功能和改善造血系統(tǒng)功能;提高機(jī)體工作能力等，這與中醫(yī)臨床用補(bǔ)虛藥治療先天不足、體質(zhì)虛弱、久病傷正、年老體衰的各種虛證是相符的。