《外科護理學》急性化膿性腹膜炎

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷要點

　　1、腹痛  最主要癥狀，呈持續(xù)性劇痛，原發(fā)灶處明顯，很快波及全腹，牽動腹壁時腹痛加重。

　　2、惡心、嘔吐  開始為反射性的惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物；考試大網(wǎng)站收集以后因麻痹性腸梗阻而嘔吐頻繁，吐出膽汁，甚至糞樣腸內(nèi)容物。

　　3、感染中毒  發(fā)病數(shù)小時后體溫升高，年老、體弱或病情后期體溫可能不升高，甚至降低；可出現(xiàn)口渴、出汗、脈快、呼吸急促，甚至嚴重脫水、代謝性酸中毒和休克等。

　　4、腹部體征  ①腹脹，腹式呼吸減弱或消失。②腹肌緊張、壓痛和反跳痛，胃腸道穿孔可出現(xiàn)“板狀腹”，而老人、小兒或體弱者可不典型。③腸脹氣時，叩診鼓音；胃腸道穿孔時，肝濁音界縮小或消失；腹腔滲出液較多時，可叩出移動性濁音。④腸鳴音減弱或消失。

　　5、直腸或陰道檢查  直腸前凹，觸之有飽滿感或波動感，伴觸痛。

　　6、實驗室檢查  血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高；水、電解質及酸堿失衡表現(xiàn)。

　　7、X線檢查  胃腸穿孔顯示膈下游離氣體；腸麻痹顯示大小腸袢均脹氣，腸間隙增寬；腹膜炎顯示腹膜外脂肪線模糊或消失。

　　8、腹腔穿刺或已婚女性經(jīng)陰道后穹窿穿刺，抽到膿液即可確診。抽出液送細菌培養(yǎng)、涂片檢查、作淀粉酶測定。

　　二、護理措施

　　手術前后護理與腹部損傷基本相同，但因腹膜炎較腹部損傷更容易并發(fā)腹腔膿腫，故應重視這種并發(fā)癥的觀察。

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