內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案6

�。�424～426題用題干）

　　男，65歲，高血壓史8年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、焦慮、惡心欲吐、煩躁不安、心悸、多汗、面色蒼白、間或潮紅、視力模糊，測血壓為260／120mmHg，心率120次／分，兩肺底濕性?音。

　　1.此時診斷為：

　　A.惡性高血壓

　　B.高血壓危象

　　C.高血壓腦病

　　D.腎性高血壓

　　E.老年人高血壓

　　答案：B

　　2.經(jīng)治療血壓降至180／105mmHg，測得24小時尿游離去甲腎上腺素<1OOμg，VMA＜10mg，酚妥拉明試驗(yàn)，靜注5mg后，下降20／10mmHg，此時進(jìn)行何種檢查最為適宜：

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.血清皮質(zhì)醇

　　C.腎上腺CT

　　D.血清醛固酮

　　E.腎臟B超

　　答案：D

　　3.入院時首選哪種藥物最適宜：

　　A.甘露醇靜滴

　　B.硝普鈉靜脈點(diǎn)滴

　　C.硝苯地平含服

　　D.硝酸異山梨酯氣霧劑吸入

　　E.硝酸甘油含服

　　答案：B

　　（427～428題用題干）

　　女，70歲，高血壓10年，近檢查心電圖示Sv1＋Rv5＝3.6mV，超聲心動圖示，室間隔厚度13mm，左室后壁12.5mm.

　　1.該患者高血壓合并：

　　A.冠心病

　　B.左室肥厚

　　C.心肌梗死

　　D.室壁瘤

　　E.充血性心力衰竭

　　答案：B

　　2.其降壓最佳選擇哪類藥物：

　　A.利尿劑

　　B.α1受體阻滯劑

　　C.β-受體阻滯劑

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.ACEI

　　答案：E

　�。�429～431題用題干）

　　某患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見明顯的二尖瓣反流。

　　1.病人體檢時，最有診斷意義的體征為

　　A.心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音

　　B.心尖區(qū)可聞及心包叩擊音

　　C.心界擴(kuò)大

　　D.血壓下降、脈壓差減小

　　E.雙肺濕?音及頸靜脈擴(kuò)張

　　答案：A

　　2.哪一部位心肌梗死該并發(fā)癥常見

　　A.高側(cè)壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C.右室心梗

　　D.后壁心肌梗死

　　E.廣泛前壁心肌梗死

　　答案：E

　　3.該例患者應(yīng)診斷為

　　A.急性心包壓塞

　　B.急性左心衰竭

　　C.室間隔穿孔

　　D.乳頭肌斷裂

　　E.左室游離壁室壁瘤

　　答案：D

　�。�432～433題用題干）

　　患者男性，46歲。休息時出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、疼痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

　　1.該患者最可能診斷為

　　A.臥位型心絞痛

　　B.變異型心絞痛

　　C.初發(fā)型心絞痛

　　D.慢性心包炎

　　E.穩(wěn)定型心絞痛

　　答案：B

　　2.治療該病何種藥物最佳

　　A.阿替洛爾

　　B.硝苯吡啶（硝苯地平）

　　C.維拉帕米

　　D.非洛地平緩釋劑

　　E.心得安（普萘洛爾）

　　答案：C

　�。�434～436題用題干）

　　女性，30歲，反復(fù)胸悶氣短，咳嗽，即往有過游走性關(guān)節(jié)痛病史。查體：心界稍左大，心率100次／分，律齊，S1增強(qiáng)，P2亢進(jìn)，可聞及開瓣音，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。

　　1.患者可能的診斷是

　　A.風(fēng)心二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄

　　B.風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心三尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.風(fēng)心二尖瓣狹窄肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　2.進(jìn)一步確診哪項(xiàng)檢查意義最大

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.心導(dǎo)管檢查

　　D.心臟灌注顯像

　　E.X線檢查

　　答案：B

　　3.若主動脈瓣僅輕度關(guān)閉不全，左房內(nèi)有附壁血栓，此時治療宜采用

　　A.藥物治療

　　B.經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)

　　C.閉式二尖瓣分離術(shù)

　　D.直視二尖瓣分離術(shù)

　　E.二尖瓣置換術(shù)

　　答案：D

　　（437～439題用題干）

　　女性，30歲，3月來反復(fù)發(fā)熱，38℃左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，體格檢查：輕度貧血，心界不大，心率96次／分，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣帶樂性雜音，并有收縮中期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。

　　1.入院后首先處理是

　　A.2天內(nèi)抽取血培養(yǎng)3～4次

　　B.尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

　　C.抗生素靜脈點(diǎn)滴

　　D.檢查血沉，抗“O”除外風(fēng)濕活動

　　E.B超檢查有否脾大

　　答案：A

　　2.最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心血管造影

　　E.心臟CT

　　答案：C

　　3.本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時后體溫逐漸降至正常，此時抗生素的應(yīng)用療程是

　　A.體溫正常8小時逐漸停用抗生素

　　B.2周

　　C.5個月

　　D.4～8周

　　E.10個月

　　答案：D

　　（440～443題用題干）

　　女，25歲，原有室間隔缺損，兩周來發(fā)熱，持續(xù)38℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚及眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。

　　1.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕活動

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.大葉性肺炎

　　D.SLE活動

　　E.活動性肺結(jié)核

　　答案：B

　　2.作下列何種檢查，對明確診斷最有幫助

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

　　B.血沉

　　C.C反應(yīng)蛋白測定

　　D.心臟彩超

　　E.尿培養(yǎng)

　　答案：D

　　3.此時應(yīng)首先采用何種治療措施

　　A.大劑量抗生素

　　B.利尿劑

　　C.洋地黃

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.輸血

　　答案：A

　　4.血培養(yǎng)報(bào)告有草綠色鏈球菌生長，對青霉素敏感，治療后病人體溫恢復(fù)正常，心力衰竭難以控制，此時宜采用何種措施：

　　A.體外反搏

　　B.主動脈內(nèi)氣囊反搏

　　C.安裝心臟起搏器

　　D.擇期手術(shù)治療

　　E.經(jīng)皮膚瓣膜氣囊擴(kuò)張

　　答案：D

　�。�444～446題用題干）

　　患者，女，28歲，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音2年。近兩周發(fā)熱、心臟雜音較前有變化，指墊出現(xiàn)豌豆大紅色痛性結(jié)節(jié)。

　　1.該病人診斷為

　　A.敗血癥

　　B.，風(fēng)濕性心臟病

　　C.風(fēng)心病伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D.右心衰竭

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：C

　　2.該患者心臟檢查最常見的體征是

　　A.心動過速

　　B.新出現(xiàn)病理性雜音

　　C.室性早搏

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.原有雜音強(qiáng)度增強(qiáng)或減弱

　　答案：E

　　3.心臟超聲下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對診斷最有意義

　　A.二尖瓣膜有贅生物

　　B.二尖瓣反流

　　C.M型超聲見城垛樣改變

　　D.二尖瓣口面積增大

　　E.二尖瓣腱索斷裂

　　答案：A

　　（447～448 題用題干）

　　患者，30歲女性，無明顯誘因出現(xiàn)勞力性呼吸困難2年，以后反復(fù)發(fā)生胸悶氣短，有過夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：心界向雙側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，偶有早搏，心音低鈍，可聞及舒張期奔馬律，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，2／6級，柔和，不傳導(dǎo)。

　　1.該患者可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣狹窄

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.限制型心肌病

　　E.心肌炎

　　答案：C

　　2.該患者超聲心動圖表現(xiàn)錯誤的是

　　A.房室腔內(nèi)徑擴(kuò)大

　　B.瓣膜呈退行性變

　　C.室壁搏動減弱

　　D.二尖瓣功能性反流

　　E.“大腔小口”樣改變

　　答案：B

　�。�449～450題用題干）

　　男，20歲，發(fā)熱、胸痛2天，6小時前突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓迅速降至75／55mmHg，頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、肺無?音。

　　1.下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)有助于診斷

　　A.心界擴(kuò)大

　　B.端坐呼吸

　　C.奇脈

　　D.肝臟擴(kuò)大

　　E.心房撲動

　　答案：C

　　2.該患者搶救哪項(xiàng)治療最為有效

　　A.吸氧

　　B.多巴胺

　　C.西地蘭

　　D.心包穿刺抽液

　　E.補(bǔ)充血容量

　　答案：D

　�。�451～452題用題干）

　　男，19歲，發(fā)熱3天，突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴咳嗽、氣促，咳嗽或深呼吸時胸痛加重。

　　1.下列哪項(xiàng)體征對診斷最有意義。

　　A.Ewart征

　　B.奇脈

　　C.心包摩擦音

　　D.血壓下降

　　E.心音遙遠(yuǎn)

　　答案：C

　　2.如果患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，端坐呼吸，患者可能出現(xiàn)哪種病癥

　　A.肺栓塞

　　B.心功能不全

　　C.心包積液

　　D.心肌炎

　　E.纖維蛋白性心包炎

　　答案：C

　　A4題型

　　（453～456題用題干）

　　男性患者，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近一周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值10％，二尖瓣、三尖瓣中度反流。既往無其它病史。

　　1.可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.先天性心臟病

　　C.肺心病

　　D.心肌炎

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　答案：E

　　2.患者心功能

　　A.NYHA心功能Ⅰ級

　　B.NYHA心功能Ⅱ級

　　C.NYHA心功能Ⅲ級

　　D.NYHA心功能Ⅳ級

　　E.Killlip分級Ⅱ級

　　答案：D

　　3.若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開始加用

　　A.倍他樂克（美托洛爾）

　　B.卡托普利

　　C.雙氫克尿塞

　　D.地高辛

　　E.消心痛（異山梨酯）

　　答案：A

　　4.若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行

　　A.查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂

　　B.加用速尿大量利尿

　　C.短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉

　　D.血常規(guī)查是否貧血

　　E.查看所用藥物劑量劑型是否合適

　　答案：B

　　（457～460題用題干）

　　30 歲男性患者，既往發(fā)作性心悸史，2小時前突然心悸，伴有頭暈、乏力、出汗來診。體格檢查：Bp90／60mmHg，心臟無擴(kuò)大，心率190次／min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。心電圖檢查：P波消失，QRS波群寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。

　　1.在該患者的鑒別診斷中，不需要考慮的心律失常是

　　A.心房顫動伴差異性傳導(dǎo)

　　B.不規(guī)則的心房撲動伴差異性傳導(dǎo)

　　C.室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)

　　D.室性心動過速

　　E.預(yù)激綜合征合并心房顫動

　　答案：C

　　2.對該患者的快速性心律失常治療，應(yīng)選用

　　A.西地蘭靜注

　　B.普萘洛爾靜注

　　C.維拉帕米靜注

　　D.普羅帕酮靜注

　　E.地爾硫草靜注

　　答案：D

　　3.如藥物治療失敗，此時患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)采用的治療措施是

　　A.同步電復(fù)律

　　B.非同步電復(fù)律

　　C.導(dǎo)管射頻消融

　　D.植入式心臟復(fù)律除顫器

　　E.抗心動過速起搏器

　　答案：A

　　4.如進(jìn)一步對該患者進(jìn)行確定診斷，需要進(jìn)行

　　A.心電圖信號平均技術(shù)檢查

　　B.心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)

　　C.心電圖監(jiān)測

　　D.Holter檢查

　　E.心臟電生理檢查

　　答案：E

　�。�461～464題用題干）

　　70歲男性患者，數(shù)月來頭暈、乏力、心悸，近一周發(fā)生兩次暈厥。體格檢查：Bp170／85mmHg，心率50次／min，節(jié)律規(guī)則，心尖區(qū)聞及2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖檢查為竇性心動過緩，Holter檢查示24小時內(nèi)發(fā)生3次長間歇，分別為4.5s、4.8s、6s，長間歇內(nèi)無P波存在。

　　1.該患者發(fā)生暈厥的最可能的原因?yàn)?/P>

　　A.竇性心動過緩

　　B.竇房傳導(dǎo)阻滯

　　C.竇性停搏

　　D.二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：C

　　2.為防止再次發(fā)生暈厥，最佳的治療措施是

　　A.阿托品

　　B.異丙基腎上腺素

　　C.AAI心臟起搏器

　　D.VVI心臟起搏器

　　E.VDD心臟起搏器

　　答案：C

　　3.如患者突然伴發(fā)快速性心房顫動，心率達(dá)190次／min，同時伴血壓下降，應(yīng)如何處理

　　A.西地蘭靜注

　　B.維拉帕米靜注

　　C.同步電復(fù)律

　　D.緊急安植臨時心臟起搏器

　　E.緊急安植臨時心臟起搏器＋同步電復(fù)律

　　答案：E

　　4.如患者心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩伴一過性二度房室傳導(dǎo)阻滯，此時的最佳治療方案是

　　A.阿托品

　　B.異丙基腎上腺素

　　C.AAI心臟起搏器

　　D.VVI心臟起搏器

　　E.DDD心臟起搏器

　　答案：E

　　（465～468題用題干）

　　男，60歲，原發(fā)性高血壓患者，目前血壓為180／105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄、動脈交叉壓迫。

　　1.按Keithy-Wagener眼底分級法，眼底變化屬于

　　A.Ⅰ級

　　B.Ⅱ級

　　C.Ⅲ級

　　D.Ⅳ級

　　E.Ⅴ級

　　答案：B

　　2.近兩天主訴頭暈、頭脹、血壓波動，伴左側(cè)肢體肌力減退，麻木，此時最需要進(jìn)行何種檢查

　　A.腦電圖

　　B.腦血管造影

　　C.腦CT

　　D.血液流變學(xué)檢查

　E.動態(tài)心電圖

　　答案：C

　　3.應(yīng)用降壓藥物治療兩周后，血壓控制，出現(xiàn)兩下肢踝部水腫，系由下列何種藥物引起的可能性大

　　A.利血平（利舍平）

　　B.卡托普利

　　C.美托洛爾（倍他樂克）

　　D.甲基多巴

　　E.氨氯地平（絡(luò)活喜）

　　答案：E

　　4.治療高血壓伴有勞累性心絞痛，下列何種藥物為宜

　　A.β-受體阻滯劑

　　B.利血平

　　C.甲基多巴

　　D.硝苯吡啶（硝苯地平）

　　E.可樂定

　　答案：A

　�。�469～472題用題干）

　　男，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時入院。入院時，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U／L、LDH615.5U／L

　　1.病人的可能診斷為

　　A.心絞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　答案：D

　　2.下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生

　　A.阿替洛爾

　　B.腸溶阿司匹林

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯吡啶

　　E.維拉帕米

　　答案：A

　　3.如果入院后第一天，心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速，下列哪種藥物首選

　　A.美托洛爾

　　B.西地蘭

　　C.利多卡因

　　D.奎尼丁

　　E.硝苯吡啶

　　答案：C

　　4.如果該病例為下后壁急性心肌梗死，最常出現(xiàn)的心律失常應(yīng)是

　　A.心房撲動

　　B.室性早搏

　　C.心室纖顫

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D

　�。�473～476題用題干）

　　男性，28歲，心悸、胸悶氣短2年，加重1月。查體：心界左下擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，奔馬律，S1減弱，A2消失，胸骨左緣第三肋間可聞及高調(diào)遞減型舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅诘驼{(diào)的隆隆樣雜音。水沖脈。

　　1.患者X線表現(xiàn)為

　　A.梨型心

　　B.球形心

　　C.普大心

　　D.靴形心

　　E.雙房影

　　答案：D

　　2.患者的瓣膜損害為

　　A.主動脈瓣狹窄并二尖瓣狹窄

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄

　　答案：C

　　3.若患者近1月還反復(fù)發(fā)熱，體溫38.5左右，查體雙肺底有散在細(xì)小濕性?音，脾臟增大。血常規(guī)示W(wǎng)BC1.0乘以十的九次方，中性85％。尿常規(guī)：RBC（＋ ＋）。患者可能合并有

　　A.肺部感染

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.腎小球腎炎

　　D.腎盂腎炎

　　E.心肌炎

　　答案：B

　　4.若患者充分使用抗生素治療后血培養(yǎng)仍然反復(fù)陽性，宜采取下列哪項(xiàng)措施

　　A.進(jìn)一步加大抗生素劑量

　　B.主動脈瓣置換術(shù)

　　C.主動脈瓣及二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)

　　D.解除泌尿系反復(fù)感染的病理因素

　　E.使用呼吸道細(xì)菌敏感的抗生素

　　答案：B