1.【案例題】
女,35歲。腹痛,腹部腫塊伴發(fā)熱1周,不孕癥10年(原發(fā)),查:T38.5℃,消瘦,心肺(-),下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊,壓痛(+),活動(dòng)欠佳,婦檢:子宮常大,偏右,于子宮左可及新生兒頭大腫塊,觸痛(+),曾用抗生素一周,體溫及癥狀無(wú)緩解。
第1題
第2題
該患者最可能的診斷是
結(jié)腸癌
直腸癌
畸胎瘤
巧克力囊腫
盆腔膿腫
參考答案: E
巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片,隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔,種植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成異位囊腫,這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響,隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血,如病變發(fā)生在卵巢上,每次月經(jīng)期局部都有出血,使卵巢增大,形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫,這種陳舊性血呈褐色,粘稠如糊狀,似巧克力,故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大,有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂,但很少發(fā)生惡變。盆腔膿腫有急性附件炎的表現(xiàn),膿腫表現(xiàn):癥狀持續(xù)惡化,出現(xiàn)高熱,并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺(jué)盆腔飽滿,直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊,伴有明顯觸痛。膿腫抗生素治療無(wú)效,故可診斷為E。
本題解析反饋: 沒(méi)看懂 看懂
此時(shí)應(yīng)如何處理
抗生素應(yīng)用的同時(shí)剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術(shù)
立即剖腹探查
應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療
經(jīng)陰道穿刺排膿
抗生素靜脈、肌肉同時(shí)給藥
參考答案: A
新生兒頭大腫塊,觸痛(+),曾用抗生素一周,體溫及癥狀無(wú)緩解,說(shuō)明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開引流,同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選A答案。
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