2014社會工作者中級綜合能力復(fù)習(xí)重點:個案工作的主要模式

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　　(三)基本假設(shè)和原則

　　1、基本假設(shè)

　　(1)對人的成長發(fā)展的假設(shè)。個人的成長受生理的、心理的及社會的三方面因素的影響。三個因素彼此相互影響，案主所面對的困難，是案主本人同時受內(nèi)在的生理、心理因素和外在社會因素影響的結(jié)果。

　　(2)對服務(wù)對象問題的假設(shè)。服務(wù)對象的問題與服務(wù)對象感受的壓力有關(guān)，個人早年的沒有得到滿足的欲望或情緒需要或沖突，仍藏在個人的無意識中。當(dāng)社會壓力過大，個體應(yīng)付外界環(huán)境的理性處理能力和對自己情緒的控制能力欠佳時，早年的問題會引起偏激的反應(yīng)。

　　(3)對人際溝通的假設(shè)。個人與他人的互動中，溝通是不可缺少的媒介物，了解按住溝通的能力和技術(shù)有助于理解案主的問題以及做出正確的診斷。

　　(4)對人的價值的假設(shè)。每個人都是有價值的、有待發(fā)展和潛力的個體。人類的行為不僅可以被了解，而且可以用預(yù)測的方法來加以影響和改變。

　　(四)實施程序(即特點要點)

　　包括研究、診斷和治療三個階段。

　　1、心理社會研究

　　第一步：開始接觸(包括初次會談、建立關(guān)系和簽訂服務(wù)協(xié)議)

　　第二步：收集資料，以人在情境中唯一局全面收集與案主相關(guān)的心理、社會等各方面的資料，包括案主對自己問題的看法，是否嘗試處理過這些問題，追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價值觀念和如何看待自己。

　　第三步：了解案主各種意識和無意識狀態(tài)下的滿足和不滿足感受。其關(guān)心的重點應(yīng)該放在意識層面而不是無意識層面。

　　第四步：協(xié)助案主自我發(fā)現(xiàn)。讓其了解自身的問題和原因所在。

　　第五步：綜合資料，確定下一步方案

　　2、診斷

　　是指除了對案主進(jìn)行社會因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并針對案主的受助意愿，接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。

　　診斷的類型包括動態(tài)診斷、緣由診斷和分類診斷：

　　動態(tài)診斷―對案主的人格的各部分之間的互動關(guān)系進(jìn)行評估

　　緣由診斷―對案主困擾產(chǎn)生、變化的過程進(jìn)行分析。

　　分類診斷―對案主問題的生理、心理和社會三個方面的影響因素進(jìn)行判斷。

　　3、治療

　　目標(biāo)：

　　減低案主的焦慮和不安

　　減低“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)。

　　增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和人在情境中系統(tǒng)地功能。

　　開發(fā)案主的潛在能力。

　　改善案主的環(huán)境和人際交往關(guān)系，促進(jìn)案主個人的全面成長與發(fā)展。

　　(五)治療技巧

　　霍利斯將治療技巧分為直接治療和間接治療兩種。

　　直接治療是指工作者與案主二者之間的溝通、研究和治療的過程。

　　間接治療是指工作者針對案主所處的環(huán)境所展開的治療。包括案主有關(guān)的人和機(jī)構(gòu)。

　　直接治療的技巧

　　1、非反映溝通技巧：支持(首先減輕案主的不安和焦慮、其次保證，肯定案主的行為，另可以通過實物資助的方式表示你的支持)

　　直接影響：工作者運(yùn)用直接或間接的方式表示自己的態(tài)度和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。尊重案主的自決。方法包括：

　　(1)用點頭或表示重視的姿態(tài)去鼓勵案主實踐一些他本來已有的想法或已經(jīng)作過準(zhǔn)備的行動。

　　例：

　　案主：我對我的工作不滿意，想換個工作，但是怕?lián)Q了后會更不好，就是拿不定主意。

　　工作者：這個想法不錯呀，可以試一試。

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　　(2)提供可能的解決途徑，讓案主自己選擇。

　　例：

　　案主：雖然很努力，可是我的英語成績一直不好。

　　工作者：你能考進(jìn)這個學(xué)校，說明你的學(xué)習(xí)能力是很不錯的，你有沒有試著改變一下你的學(xué)習(xí)方法或者向別人學(xué)一點更好的經(jīng)驗?zāi)?

　　(3)忠告，表明自己確切的立場或態(tài)度。

　　例：

　　案主：我兒子迷上了打游戲，總是逃學(xué)去玩

　　工作者：放任孩子不管對孩子的成長是不利的，我認(rèn)為你可以抽點時間和老師溝通一下，看看有什么好的辦法。

　　還有很多其他的方法，如堅持、實際干預(yù)等。

　　探索―描述―宣泄：探索、描述是指工作者用點頭、微笑、沉默、了解的神情或語言來表達(dá)對案主描述的傾聽，同時鼓勵案主表達(dá)內(nèi)心的感受。宣泄是指工作者協(xié)助案主毫無阻礙地表達(dá)他的負(fù)面情緒，包括：憤怒和憎恨;悲傷;內(nèi)疚感;焦慮。

　　反映性溝通技巧：運(yùn)用評語、提問和解釋等技巧探討案主的處境和心態(tài)的過程。鼓勵案主運(yùn)用自己的思考去尋找解決問題的方法。這是與其它治療方法的主要差異點。

　　人在情境中的反映性溝通協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀，了解案主自己的反應(yīng)。

　　心理模式動力反應(yīng)：協(xié)助案主進(jìn)一步去發(fā)掘他的感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源，重點在于使案主覺察他的那些不適當(dāng)?shù)男睦硇螒B(tài)及傾向，以減少他們對案主的影響力。

　　工作者針對一個經(jīng)常與別人吵架的案主說：“你想是什么原因使你經(jīng)常誤會那些你認(rèn)為是你好朋友的人?”

　　人格發(fā)展反應(yīng)：協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)他的某些性格特征或行為來自于早年

　　經(jīng)驗的影響，促使案主對這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂?。以解決案主的困難，提高案主的社會適應(yīng)能力。工作者可以先協(xié)助案主回憶早期的經(jīng)歷，提供案主情緒發(fā)泄的機(jī)會，繼而將早年經(jīng)驗與現(xiàn)在的感受和行動聯(lián)系起來。

　　工作者對一味抱怨孩子成績差的母親：“你以前讀書時的成績怎么樣?”

　　間接治療法―環(huán)境改善術(shù)

　　改變案主的環(huán)境，從而減少案主在精神上和生活上的壓力。在案主的關(guān)系系統(tǒng)中，包括并行者和重要他人，其中并行者是指與案主以工作關(guān)系為主的人，重要他人是指與案主以感情聯(lián)系為主的人，包括家人、親戚、朋友等。

　　二、任務(wù)中心模式的內(nèi)容及特點

　　1.任務(wù)中心模式的內(nèi)容

　　任務(wù)中心模式的理論基本假設(shè)：高效的服務(wù)介入必須符合五個方面的基本要求：介入時間有限、介入目標(biāo)清晰、介入服務(wù)簡要、服務(wù)效果明顯、介入過程精密。在任務(wù)中心模式看來，作務(wù)就是服對對象為解決自己的問題而需要做的工作。它是服務(wù)介入工作核心，解決問題是目標(biāo)，任務(wù)是實現(xiàn)解決問題的手段。任務(wù)中心模式認(rèn)為，服務(wù)對象的自主性包括兩個方面的主要內(nèi)容：服務(wù)對象具有處理自己問題的權(quán)利和義務(wù)、服務(wù)對象具有解決自己的問題的潛在能力。

　　任務(wù)中心模式的治療技巧：任務(wù)中心模式認(rèn)為，有效的溝通行動必須具備兩個要素和達(dá)到五種功能。這兩個要素是：有系統(tǒng)、有反應(yīng)。溝通行為需要達(dá)到的五種功能包括：探究、組織、意識水平的提升、鼓勵、方向引導(dǎo)。

　　2.任務(wù)中心模式的特點

　　第一，清晰界定問題。

　　第二，明確界定服務(wù)對象包括兩個方面：服務(wù)對象必須是愿意承擔(dān)自己的任務(wù)，并且做出承諾愿意嘗試完成任務(wù)、解決問題;服務(wù)對象處于正常的生活狀態(tài)，具有自主的能力。

　　第三，合理界定任務(wù)。任務(wù)中心模強(qiáng)調(diào)，只有馬以下三個因素融合到任務(wù)中，這樣的任務(wù)才是合理可行的。這三個方面的因素是：服務(wù)對象的問題、服務(wù)對象的問題，服務(wù)對象解決這個問題的能力、服務(wù)對象的意愿。

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　　三、理性情緒治療模式的內(nèi)容及特點

　　(一)歷史起源

　　由美國臨床心理學(xué)家艾利斯于1955年創(chuàng)立。又稱ABC性格理論。理性情緒治療法的基本假設(shè)在于：人的情緒問題是有人的非理性信念所導(dǎo)致的。

　　艾利斯在運(yùn)用傳統(tǒng)心理治療模式的過程中發(fā)現(xiàn)，一個人早期的經(jīng)驗，不能真正幫助案主解決問題，也不能使當(dāng)事人在行為上有所改變，再者，這種傳統(tǒng)的治療方法也不能防止案主日后再出現(xiàn)同樣的問題。

　　在臨床經(jīng)驗中，他發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人都是完美主義者，易于作出自我責(zé)備和受他人評價的影響，他們常常將他們的渴望如愛、被別人贊賞、成功等視為自己的真實需要，這些都是人的非理性體現(xiàn)，容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。而傳統(tǒng)的治療方法很難改變?nèi)说姆抢硇孕拍睢?/P>

　　60年代后期，理性情緒治療模式才被心理治療學(xué)界所接受。從而慢慢影響個案工作的服務(wù)過程。

　　(二)理論基礎(chǔ)

　　ABC性格理論

　　人的情緒困擾(C)并非被某些客觀存在的事物本身的刺激(A)所決定,而是決定于一個人的信念(B)體系.如果能夠去除這些理性信念，情緒問題則能解決。

　　據(jù)此，艾利斯認(rèn)為，人的情緒困擾，是由個人的信念系統(tǒng)而非某些客觀存在的事物本身所產(chǎn)生。

　　非理性信念對情緒的影響

　　艾利斯將人的非理性信念概括為11種。

　　(1)一個人絕對需要周圍其他人,尤其是生活中每一位與自己有密切關(guān)系的重要人物的喜愛和贊許

　　(2)一個人應(yīng)該在各方面,最低限度在某一方面有成就,有在能,能勝任.這才是有價值的人

　　(3)世上有些人是卑劣的,對他們的惡行應(yīng)給予嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰

　　(4)當(dāng)事情不如自己所設(shè)想的那樣發(fā)展,那就是最糟糕不過的事了

　　(5)人的不快是由外在因素引起的,人沒有能力去控制自己的悲傷和情緒困擾

　　(6)對于危險和災(zāi)難性的事件,應(yīng)給予不斷的關(guān)注,隨時注意它發(fā)生的可能性,即凡事多從壞處著想

　　(7)要面對人生的困難和責(zé)任實在不容易,不如逃避來得省事

　　(8)人總是需要依賴別人,而且要找一個比自己更強(qiáng)的人來依賴

　　(9)過去的經(jīng)歷對人目前行為的影響是不可改變的

　　(10)一個人應(yīng)該關(guān)心他人的問題,應(yīng)該為他人的問題悲傷難過

　　(11)人生中的每一個問題都有一個正確的完美的解決方法,如果無法找到這個完美的方法,則會很痛苦

　　治療技巧

　　理性治療方式

　　指出非理性的信念

　　即對案主情緒、行為困擾背后的非理性信念的原因進(jìn)行探尋和識別的具體方法。主要包括：一反映感受;二是角色扮演;三是冒險;四是識別。

　　與案主辯論非理性信念。

　　即對產(chǎn)生服務(wù)對象情緒、行為困擾的非理性信念進(jìn)行質(zhì)疑和辨析的具體方法，讓案主了解他不應(yīng)該再堅持“應(yīng)該”和“一定”的看法。辯論技巧主要包括：一辯論;二是理性功課;三是放棄自我評價;四是自我表露;五是示范;六是替代化選擇;七是去災(zāi)難化;八是想象。

　　特點

　　明確輔導(dǎo)要求。讓服務(wù)對象認(rèn)識到，真正導(dǎo)致自己情緒、行為困擾的原因是自身擁有的非理性信念，而不是引發(fā)事件;

　　檢查非理性信念。孤立服務(wù)對象尋找這些情緒、行為困擾背后的非理性信念，并且協(xié)助服務(wù)對象理解這些非理性信念與具體的情緒、行為困擾之間的聯(lián)系;

　　與非理性信念進(jìn)行挑戰(zhàn)辯論學(xué)會理性生活方式

　　鞏固輔導(dǎo)效果

　　此部分的知識重點：

　　1、理性情緒治療模式的理論依據(jù)(多選)

　　2、理性情緒治療模式的基本技巧(單選、多選)

　　3、理性情緒治療模式的特點(多選)

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　　四、行為治療模式的內(nèi)容及特點

　　(一)歷史發(fā)展

　　最早起源于20世紀(jì)40年代，南非的沃爾普從實驗中發(fā)現(xiàn)了相互抑制原則，既當(dāng)一個人松弛的時候，他是無法同時感到緊張、焦慮或者恐懼的。反之亦然。同時期的英國人艾森克提出：應(yīng)采用客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的測試最為行為治療的臨床評估，實行為治療又前進(jìn)了一步。

　　1950年至1960年初期。一些心理學(xué)家認(rèn)為傳統(tǒng)的心理社會治療模式所花時間過長，效果不很明顯，于是從實驗心理學(xué)的視角出發(fā)去尋找更有效的方法。

　　20 世紀(jì)60年代，阿爾伯特?班杜拉的學(xué)習(xí)理論，1971年出版《社會學(xué)習(xí)理論》一書標(biāo)志著社會學(xué)習(xí)理論的正式形成。他認(rèn)為個人不僅可以從獎罰中進(jìn)行學(xué)習(xí)，還可以通過模仿的過程學(xué)習(xí)。他對暴力性電視節(jié)目與觀眾的社會性行為之間的關(guān)系作了廣泛的研究，結(jié)果表明存在模仿性暴力行為。同時認(rèn)為人不僅是社會環(huán)境的產(chǎn)物，同時也是控制社會環(huán)境的主人，認(rèn)為人類行為是由行為、認(rèn)知與環(huán)境三者不斷相互作用而形成的。

　　20世紀(jì)90年代，美國行為治療方法促進(jìn)會成立，會員大約為4000名。流派很多，共同的特征在于以治療為導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)行為，重視學(xué)習(xí)作用，以及強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評估。

　　(二)理論來源

　　來源于行為主義學(xué)派。主要代表人物包括巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等。其中華生是行為主義的創(chuàng)始人。

　　1、經(jīng)典條件反射理論。巴甫洛夫通過狗與鈴聲的實驗(每次給狗實物的同事都搖鈴，狗見到食物會反射性的分泌唾液，當(dāng)這種情況重復(fù)多次以后，即使不給事物，狗聽到鈴聲也會自動流口水。)，將這種現(xiàn)象稱為條件反射。據(jù)此，巴甫洛夫創(chuàng)建了經(jīng)典條件反射理論―以無條件反射為基礎(chǔ)，與中性刺激建立條件的反射。該理論模式主要強(qiáng)調(diào)“刺激―反應(yīng)”公式，既反應(yīng)必須由刺激引發(fā)，反映的性質(zhì)也由刺激的性質(zhì)所決定。反應(yīng)是后隨于刺激出現(xiàn)的，為了使反映出現(xiàn)，刺激必須先出現(xiàn)。

　　2、操作性為理論。1938年，斯金納將人的行為分為“應(yīng)答性行為”和“操作性行為”，其中“應(yīng)答性行為”是巴甫洛夫所研究過的“條件反射”性行為。“操作性行為”的理論假設(shè)：行為的改變之所以產(chǎn)生，是因為行為后面伴隨著某種特殊的結(jié)果，反應(yīng)或行為被稱為操作的行為，因為其操作了環(huán)境，而行為才有其結(jié)果。行為是由反映出的結(jié)果所控制的。如：孩子每次哭泣，父親就會給糖吃，那么孩子哭泣的可能性就會增加。在這個例子中，孩子哭泣是行為，父親給糖吃是結(jié)果，因為每次哭都能得到糖吃，那么孩子哭泣的行為就會增加

　　3、社會學(xué)習(xí)理論。由班杜拉創(chuàng)立。班杜拉研究了人的行為是如何獲得的問題，認(rèn)為：人主要通過觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為。強(qiáng)調(diào)了人在學(xué)習(xí)中的主動性。認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)是一個認(rèn)知過程，通過對榜樣或模式的模仿和認(rèn)同來完成。其中觀察學(xué)習(xí)有四個過程：

　　第一、注意過程。一個人看到其他人在做某種行為，他對此很關(guān)注;

　　第二、保持過程。觀察者在大腦中形成有關(guān)信息，這些信息是有關(guān)此行為如何被完成，也包括在實際或在頭腦中演練此行為

　　第三、運(yùn)動再現(xiàn)過程。觀察者總結(jié)出在何種情況下這個行為發(fā)生及其結(jié)果如何。

　　第四、動機(jī)或誘因過程，指個體具有再現(xiàn)榜樣行為的能力后，究竟是否把行為公開表現(xiàn)出來，要看誘因。

　　班杜拉在闡述觀察學(xué)習(xí)時運(yùn)用了強(qiáng)化的概念，他將強(qiáng)化分為直接強(qiáng)化、替代強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，并重點強(qiáng)調(diào)了替代強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，個體看到他人的行為獲得成功或贊揚(yáng)，便會增強(qiáng)產(chǎn)生同類行為的傾向，這叫做替代強(qiáng)化。個體一旦社會化，就能自己設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)這種內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)來評定和獎罰自己的行為，這叫自我強(qiáng)化。班杜拉的觀點在于，人是通過觀察學(xué)習(xí)來獲得替代強(qiáng)化，從而控制自我強(qiáng)化，形成自我行為的。

　　(三)基本假設(shè)

　　(1)以行為(尤其是與問題有關(guān)的當(dāng)前行為)作為研究和治療的中心;

　　(2)以學(xué)習(xí)作為核心概念;

　　(3)強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用;

　　(4)注重可觀察和可測量的行為。

　　(5)行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因與維持行為存在的效果反應(yīng)，二者缺一不可。