2014社會(huì)工作者法規(guī)與政策復(fù)習(xí)重點(diǎn):城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

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　　第四節(jié) 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助法規(guī)與政策

　　一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象

　　1、城市醫(yī)療救助對(duì)象

　　(1)城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;----低保未參加醫(yī)保者

　　(2)已參加醫(yī)保但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的。------參加醫(yī)保負(fù)擔(dān)較重者

　　(3)具體條件由民政、衛(wèi)生、勞保、財(cái)政制定報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。

　　2、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象

　　(1)五保戶(hù)，貧困戶(hù);

　　(2)其他貧困農(nóng)民。

　　具體條件由民政會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生制定報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。 (無(wú)勞動(dòng)保障部門(mén))

　　3、對(duì)象擴(kuò)展：將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭納入救助范圍。包括低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員。

　　二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的形式

　　※(一)城市醫(yī)療救助的形式 (重點(diǎn))

　　1、在扣除醫(yī)保支付、單位報(bào)銷(xiāo)和社會(huì)互助幫困后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定金額的醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例或數(shù)量的補(bǔ)助。對(duì)特困人員可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。遵循多方出資、多種方式和量力而行原則。

　　2、形式有：

　　(1)社會(huì)力量資助

　　(2)城市醫(yī)療救助基金補(bǔ)助 ------主要形式

　　(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。

　　(二)農(nóng)村醫(yī)療救助的形式

　　1、形式：

　　(1)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助

　　(2)未開(kāi)展新合醫(yī)的：個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助;

　　(3)補(bǔ)助特種傳染病的救治費(fèi)用：不超過(guò)年醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、形式的新發(fā)展

　　(1)資助困難家庭參加醫(yī)保和合作醫(yī)療;

　　(2)完善救助服務(wù)內(nèi)容，以住院為主、兼顧門(mén)診。住院主要解決個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診則對(duì)常見(jiàn)病，慢性病、長(zhǎng)期病的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)科學(xué)制定醫(yī)療救助方案，降低救助起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助比例。

　　三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)與審批程序

　　(一)城市

　　1、申請(qǐng)：申請(qǐng)人向居委會(huì)提出。提交材料填寫(xiě)申請(qǐng)表;

　　2、核查：街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助部門(mén)核查材料，簽署審核意見(jiàn)，報(bào)區(qū)縣民政;

　　3、審批：區(qū)縣民政再次核實(shí)，審批并核實(shí)救助金額。

　　(二)農(nóng)村

　　1、申請(qǐng)：實(shí)行屬地化管理。戶(hù)主向村委會(huì)提出申請(qǐng);提供診斷書(shū)、費(fèi)用收據(jù)和病史材料、合醫(yī)補(bǔ)助證明、社會(huì)幫困證明。

　　2、審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪問(wèn)和信函索證審核;

　　3、審批：縣民政再次復(fù)核審查。批準(zhǔn)或給書(shū)面通知不行。

　　(三)新要求

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用支付自付部分其他有醫(yī)療救助支付;

　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門(mén)定期結(jié)算;

　　3、對(duì)尚未開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的民政部門(mén)要及時(shí)受理;

　　4、轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)院的要由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明;

　　5、要積極探索異地就醫(yī)申報(bào)、審批和結(jié)算辦法。

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