2013年社會工作實務青少年憂郁癥和社會工作介入

　　一、青少年憂郁癥的表現(xiàn)和形成因素

　　1、青少年憂郁癥的表現(xiàn)

　　據(jù)臨床觀察和醫(yī)學、心理學研究發(fā)現(xiàn)，青少年憂郁癥通常有如下一些常見表現(xiàn)：飲食失調(diào)、、睡眠困擾和無以名狀的哭泣，等等，此外，身體的不適，例如：頭痛、下腹部疼痛等可能是憂郁的癥狀，其他的困擾行為，如行為問題、攻擊性、多動等，可能是青少年嘗試掩飾他們的憂郁及保護自己不陷入絕境的感受。自殺，與憂郁相關(guān)，并對青少年的生命造成嚴重威脅。青少年的酗酒及其他會改變情緒的藥物濫用，也是憂郁癥狀的一種。當然，國內(nèi)外有關(guān)青少年憂郁癥及其表現(xiàn)的研究仍在深入中，尤其是青少年憂郁癥與青少年其他問題的因果關(guān)系或相互聯(lián)系，更是被探索的一項重要主題。

　　2、青少年憂郁癥的形成因素

　　關(guān)于青少年憂郁癥的形成原因，國內(nèi)外醫(yī)學界、心理學界仍在探索之中。通常認為，生物的、認知的以及家庭的功能喪失，被認為是和青少年憂郁癥發(fā)生具有密切聯(lián)系的相關(guān)因素，許多的社會工作介入都是以這些假設為基礎而展開的。

　　醫(yī)學和生物學研究初步表明，憂郁與非憂郁的青少年相比較，前者的泌尿系統(tǒng)代謝物與腎上腺分泌物似乎有些差別。由于青少年的快速成長和改變，導致其與成人期的生物相關(guān)因素尚未建立和有機地銜接起來。

　　最近20多年孜孜不倦的探究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，青少年的負面自我認知在憂郁癥中扮演著重要的角色。許多飽受憂郁之苦的青少年同時也具有低自尊的傾向或表現(xiàn)。青少年的認知技巧是評估情境和選擇行為所必備的。缺乏問題解決能力的青少年，無法正確地辨識問題，或者發(fā)展替代性的問題解決方法，他們就會比那些擁有適當問題解決技巧青少年，有較大的憂郁風險。

　　家庭環(huán)境也是影響青少年憂郁癥的重要變量，在這方面的主要觀點和結(jié)論有：

　　(1)青少年憂郁癥事實上是其在觀察重要他人尤其是家庭成員的憂郁之后，所學習而發(fā)展出來的。

　　(2)代際間思想和情感失調(diào)具有傳遞性，如果父母被診斷有精神疾病，其子女就會被認為是高危險群。但是，孤立和缺少社會支持、虐待等問題的存在，比起有精神疾病的父母，會讓青少年有更高患憂郁癥的風險。

　　(3)家庭面臨的越來越大的經(jīng)濟壓力、社會上缺乏可靠穩(wěn)定的教育設施、青少年虐待和疏忽、離婚以及父親的缺席和不投入，都對青少年的憂郁癥有影響。

　　(4)青少年憂郁也與家庭內(nèi)父母之間的嚴重沖突相關(guān)。

　　二、青少年憂郁癥的社會工作介入

　　對青少年憂郁癥的社會工作介入通常有三種主要方法：行為介入、認知介入和家庭服務。

　　行為介入是以具體、可測量的憂郁青少年的問題行為的改變作為介入的目標。比如說，有外向行為(攻擊或破壞)的憂郁青少年，如果能保持安靜地坐著，就會獲得獎賞;而對內(nèi)向行為(退縮、安靜)的憂郁青少年，則會因為與他人交談或參與活動而獲得獎賞，因拒絕與他人接觸而受到懲罰。

　　認知介入所采用的技巧包括：認知重組、角色模仿、問題解決、行為演練等。認知重組涉及別到對青少年思考模式的改變。根據(jù)認知介入方法的基本假設，憂郁被認為是錯誤的想法和思考過程的結(jié)果。思考的扭曲，如：不能從經(jīng)驗中汲取教訓;或者以不恰當?shù)淖C據(jù)得出不恰當?shù)慕Y(jié)論;或者夸大單一事件的重要性，等等，都會增強青少年的憂郁。但是，如果通過改變思考模式，練習新的思考方式，理解后果，以及探索替代性的問題解決方法，那么，當事人一些負面的自我觀點就會消除。

　　要達成有效的、針對憂郁青少年介入的必要及充分條件，就是家庭的參與。青少年在情感上、生理上倚賴其家庭而生存。由于父母對于行為的容忍度影響了他們看問題的角度，所以，讓其他家庭成員尤其是父母參與輔導或治療過程就十分重要。在以整個家庭為取向的服務中，工作員需要對憂郁青少年的家庭進行深入的探訪、觀察和在收集豐富的資料之基礎上進行評量，必要的時候工作員也需要利用家庭以外的資源來促進當事人及其家庭的改變。即便是采用具體的治療技術(shù)，如行為治療，也需要家庭的積極參入?；靵y、糾纏沖突、無秩序的家庭，都會阻礙憂郁青少年的改變。所以，父母關(guān)系、父母及代際的互動方式、父母的認知與行為等等，這些家庭環(huán)境因素的改善必須和憂郁青少年的治療同時進行，那么，對青少年憂郁癥的治療才可能獲得比較理想的效果。

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