2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)：痛風(fēng)尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)

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痛風(fēng)性尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，和非痛風(fēng)病人尿路結(jié)石之臨床表現(xiàn)完全一樣，主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現(xiàn)等幾方面。

無(wú)論是腎結(jié)石、輸尿管或膀胱結(jié)石均可因結(jié)石損傷尿路而引起血尿，這種血尿多表現(xiàn)為發(fā)作性、肉眼可見(jiàn)的血尿，有時(shí)則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現(xiàn)為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結(jié)石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作，呈絞痛性質(zhì)。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會(huì)陰部，視結(jié)石的部位而定，可向大腿內(nèi)外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結(jié)石移動(dòng)引起。在移動(dòng)過(guò)程中常損傷尿路粘膜而同時(shí)出現(xiàn)血尿。因此，發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認(rèn)為是結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)，是提示診斷的重要依據(jù)。

膀胱及尿道結(jié)石，可因結(jié)石阻塞尿道及對(duì)膀胱粘膜的刺激而出現(xiàn)尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染，則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現(xiàn)多量膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有致病細(xì)菌生長(zhǎng)。

當(dāng)結(jié)石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時(shí)，如積水為輕度，可無(wú)臨床癥狀，如積水量大，則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺(jué)。雙側(cè)大量腎盂積水可導(dǎo)致腎功能減退。雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石也可影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)則可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。但痛風(fēng)病人單純由于尿路結(jié)石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見(jiàn)，其中大多數(shù)歸因于痛風(fēng)性腎病。

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