2022年全科主治醫(yī)師考點分享：間質性腎炎的臨床表現(xiàn)

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一、病因和發(fā)病機制

(—)常見致病藥物

青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結核藥、磺胺類

(二)發(fā)病機制

1、細胞介導的免疫機制

(1)浸潤單核細胞以淋巴細胞為主，主要是T細胞。

(2)遲發(fā)型高敏反應：特別是β-內酰胺類藥物。

(3)細胞毒型T細胞損害

2、體液免疫機制

二、臨床表現(xiàn)

(—)過敏反應表現(xiàn)

用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大、血嗜酸性白細胞升高。

(二)尿檢異常

無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性白細胞。

非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭

(三)腎功能損害 少尿和無尿急性腎衰竭常見

三、診斷

(—)可疑的過敏藥物應用史。

(二)全身過敏表現(xiàn)。

(三)無菌性白細胞尿，其中嗜酸性白細胞占1/3和/或蛋白尿

(四)腎功能

腎小球濾過功能于短期內出現(xiàn)進行性損害，伴近端和/或遠端腎小管功能的部分損壞

血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。

四、治療

(一)去除病因 立即停用可疑致病藥物。

(二)抗過敏治療

口服強的松，試用甲基強的松龍沖擊治療。

(三)免疫抑制劑治療

對腎上腺皮質激素治療反應較差者，可于激素治療的兩周內加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.

(四)急性腎衰治療

按急性腎衰治療原則處理。

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