2022年全科主治醫(yī)師精選知識(shí)點(diǎn)匯總（10月27日）

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1、腦出血常見部位出血主要臨床表現(xiàn)

(1)殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動(dòng)脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲;雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視;優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語;出血量大時(shí)可有意識(shí)障礙。

(2)丘腦出血：主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱;深淺感覺均有障礙;特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視;意識(shí)障礙多見且較重;可有運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)

突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛;惡心嘔吐;絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽性;血性腦脊液;眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷;一般無局灶性腦體征。

3、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

又稱大發(fā)作，包括三期，為強(qiáng)直期、陣攣期和痙攣后期。在強(qiáng)直期，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強(qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期大約持續(xù)1分鐘后患者進(jìn)入陣攣期;在陣攣期患者主要表現(xiàn)為肌肉的反復(fù)收縮和松弛的交替，在這一時(shí)期，患者可以出現(xiàn)大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會(huì)意識(shí)不清并將持續(xù)一段時(shí)間;到痙攣后期，患者將逐漸恢復(fù)意識(shí)，可能出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、疲乏。發(fā)作后出現(xiàn)一過性偏癱(Todd癱瘓)提示病因?yàn)榫窒扌阅X損傷。

4、老年性癡呆早期表現(xiàn)

記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當(dāng)天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到;隨后遠(yuǎn)記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構(gòu)事物。

認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)及社交能力下降，口語量少，交談能力下降;計(jì)算力減退，表現(xiàn)為算錯(cuò)賬，付錯(cuò)錢;視空間障礙表現(xiàn)為穿衣手不能伸進(jìn)袖子，迷路或不認(rèn)家門;不能進(jìn)行正常工作或家庭理財(cái)。

5、常用降壓藥物利尿劑

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺(壽比山)等。為臨床抗高血壓的一 線藥，可單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度高血壓。用藥初期機(jī)制為通過排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓;長期用藥機(jī)制：

①排鈉使血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內(nèi)鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達(dá)到降壓的目的;

②細(xì)胞內(nèi)鈣減少可使血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低;

③可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)張血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素等。應(yīng)注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應(yīng)用亦應(yīng)關(guān)注其對(duì)血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

6、功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)

是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引 起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道出血，可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌變化較大的時(shí)期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全;后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

7、典型的心絞痛

是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時(shí)可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

8、右心衰竭表現(xiàn)

(1)癥狀 主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

(2)體征 原發(fā)性心臟病的體征。

①心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張?jiān)缙诒捡R律。

②體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。

③晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

9、心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)常用紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：正常體力活動(dòng)不受限。

Ⅱ級(jí)：正常體力活動(dòng)輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：正常體力活動(dòng)顯著受限，即使輕體力活動(dòng)也引起癥狀。

Ⅳ級(jí)：安靜時(shí)即有癥狀。

上述分級(jí)以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標(biāo)得出的結(jié)論有時(shí)并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

10、流行性感冒的臨床分類

流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1～2天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個(gè)體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不一。

可分為：

①單純型：最常見，類似普通感冒。

②肺炎型：常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺;肺部呼吸音減低，可聞及濕啰音和(或)哮鳴音;X線胸片可見單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程1～4周，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)因呼吸和(或)循環(huán)衰竭死亡。

③中毒型：少見，肺部體征不明顯，常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷，兒童可發(fā)生抽搐。

④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。

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