2022年全科主治醫(yī)師備考知識點分享：濕疹的診斷及處理

概述

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥。

具有明顯的滲出傾向，瘙癢顯著，皮疹多形，反復(fù)發(fā)作，慢性期則呈苔蘚化。

診斷要點

1.診斷

(1)急性濕疹：初期多為紅斑基礎(chǔ)上有密集的粟粒大紅丘疹、丘皰疹或小水皰。水皰破后形成點狀或小片狀的糜爛面及滲液，逐漸向周圍蔓延。常對稱分布，自覺劇癢,最常發(fā)于頭面、耳后、四肢、手足、陰囊、女陰、肛門

(2)亞急性濕疹：

急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，皮膚損傷遷延，形成亞急性濕疹。表現(xiàn)為暗紅色丘疹、鱗屑、結(jié)痂，可有輕度浸潤，間有少數(shù)丘皰疹、小水皰及輕度糜爛滲液。

(3)慢性濕疹：

其特征皮膚浸潤、肥厚，表面粗糙，常有鱗屑、抓痕與結(jié)痂，呈不同程度的苔蘚樣變，皮膚損傷境界清楚

慢性病程，癢感明顯，伴有色素沉著，受刺激后可變?yōu)榧毙?，急性期過后又轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性，并可長期反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷

(1)急性濕疹與接觸性皮炎鑒別：

接觸性皮炎有明確的接觸史，發(fā)生于接觸部位，皮膚損傷境界清楚，多為急性經(jīng)過，除去病因后易治愈。

(2)慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別：

神經(jīng)性皮炎常發(fā)于頸部、肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及骶尾部，呈典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，瘙癢呈陣發(fā)性。

處理要點

1.全身療法

(1)抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉及維生素C等。

(2)皮質(zhì)激素治療。

(3)中醫(yī)中藥治療。

2.局部治療

急性期：1：8000高錳酸鉀溶液濕敷之后外用油劑或乳劑，亞急性濕疹的局部外用乳劑，并根據(jù)皮疹在外用藥中加用抗生素或皮質(zhì)激素。

慢性濕疹的治療：皮質(zhì)激素制劑外用。

非皮質(zhì)激素免疫抑制劑外用藥他克莫司等已應(yīng)用于亞急性濕疹和慢性濕疹。

健康指導(dǎo)

1.尋找發(fā)病因素或者誘發(fā)原因，詳細了解病史、工作環(huán)境、生活習慣、思想情緒等。

2.避免外界的不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓、用力搓擦。急性期避免外用刺激性藥物。

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