2021年全科主治醫(yī)師考前沖刺：肺癌的臨床表現(xiàn)及習(xí)題練習(xí)

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者就診時(shí)已有癥狀，僅5%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。其臨床表現(xiàn)與肺癌的發(fā)生部位、類型、大小、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥有關(guān)。

1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 ①咳嗽、部分刺激性咳嗽;無痰或少許泡沫痰，肺泡細(xì)胞 癌可有大量黏液痰;②咯血：多為痰中帶血或間斷性血痰，偶有大咯血;③喘鳴;④氣急、胸悶; ⑤發(fā)熱;⑥其他：厭食、乏力、體重下降等。

2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 ①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛;②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難;③食道受壓受侵引起吞咽困難;④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳;⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受 壓或阻塞時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張;⑥頸交感神經(jīng)麻痹 出現(xiàn)Homer征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見于肺上溝 瘤;⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 ①腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，常有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視 力減退、偏癱、抽搐、精神異常等;②肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝大、疼痛、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、黃疸、腹水等;③骨轉(zhuǎn)移 可表現(xiàn)為局部的疼痛及壓痛;④其他：皮下可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴 結(jié)腫大。

4.腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

(1)異位內(nèi)分泌綜合征：包括抗利尿激素分泌異常綜合征、異位ACTH綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等;

(2)其他：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、肌無力樣綜合征、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

習(xí)題：

1.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰

【正確答案】E

【答案解析】中心型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，位于肺門附近，發(fā)生率高。周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位。大小。是否壓迫有關(guān)?？人裕簽樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，多為持續(xù)性，咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

2.肺癌常見的癥狀是

A.膿性痰

B.白色泡沫樣痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸悶、氣短

E.肺部干啰音

【正確答案】C

【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長引起，血痰為痰中帶血點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。

3.下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征

A.眼瞼下垂

B.瞳孔縮小

C.眼球內(nèi)陷

D.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

E.結(jié)膜充血

【正確答案】E

【答案解析】Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結(jié)膜充血表現(xiàn)。

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