2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：急性心肌梗死

急性心肌梗死是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

【概述】

AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。

(1)臨床表現(xiàn)

缺血性胸痛----最突出表現(xiàn)

劇烈，長(zhǎng)，無(wú)法緩解

特點(diǎn)：

1)最先出現(xiàn)

2)多無(wú)誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)

3)程度更劇烈，煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感

4)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)數(shù)小時(shí)～數(shù)天

5)休息或硝酸甘油多不能緩解

特殊部位疼痛性AMI：

上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。

(2)體征

1)多表現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷。

前壁心肌梗死

在發(fā)病的1～2小時(shí)內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率增快和(或)血壓上升;

下壁梗死

可伴有副交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率減慢和(或)低血壓。

2)心臟體征

可有心音減弱，心尖部可出現(xiàn)S3或S4;

心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能不全所致的二尖瓣反流;

透壁性心肌梗死累及心包，可聽(tīng)到心包摩擦音。

患者就診時(shí)可以有各種心律失常、低血壓、急性左心衰和休克表現(xiàn)。

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

最常見(jiàn)并發(fā)癥

心尖部收縮期喀喇音

心尖部收縮期雜音

核心表現(xiàn)：二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全

3)其他體征：

發(fā)病第一周時(shí)體溫可升高但一般不超過(guò)38℃;

多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后，收縮壓較梗死前下降10～15mmHg。

(2)輔助檢查

特征性的心電圖動(dòng)態(tài)改變

1)ST段抬高型：

起病最早期可出現(xiàn)異常高聳的T波，之后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，數(shù)小時(shí)或稍后ST段逐漸恢復(fù)至等電位線，T波倒置，發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減小。Q波在3～4天后穩(wěn)定不變。

2)無(wú)ST段抬高型：

ST段明顯壓低，T波倒置，ST-T的改變往往持續(xù)1～2天以上。

心肌壞死的生化標(biāo)志物

肌紅蛋白(Mb)

肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I(TnT，TnI)

肌酸磷酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)從壞死組織釋放入血液循環(huán)而被檢出。

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